何 元

四川江油長(zhǎng)鋼總醫(yī)院外科(621700)

胃十二指腸潰瘍大出血是一種臨床常見(jiàn)的急、危、重癥，臨床常以大出血為第一表現(xiàn)，對(duì)于以大出血為主要臨床表現(xiàn)的胃十二指腸潰瘍患者有10%左右需采用外科手術(shù)治療[1]。筆者自2007年1月至2009年12月采用外科治療胃十二指腸潰瘍大出血患者58例，采得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組58例均為江油長(zhǎng)鋼總醫(yī)院普外科住院患者，其中女23例，男35例；年齡15～81歲，平均(52.4±1.6)歲；消化性潰瘍病程30d～30年，平均(9.4±1.3)年；發(fā)病部位:十二指腸潰瘍29例，胃潰瘍21例，復(fù)合性潰瘍8例；合并癥:合并穿孔者5例，合并幽門梗阻3例；具有典型潰瘍病史者45例，潰瘍病史不典型者7例，無(wú)潰瘍病史者6例；臨床表現(xiàn):嘔血17例，黑便18例，二者兼有者23例；失血量:500～1000mL，平均(752.4±111.6)mL；出現(xiàn)出血休克者15例，發(fā)生2次以上出血史者8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《外科學(xué)》[2]擬定。①有典型潰瘍病史；②嘔血或柏油樣便；③有回流代償或休克表現(xiàn)；④上腹部壓痛，腸鳴音活躍；⑤胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)出血源；⑥選擇性腹腔動(dòng)脈造影，有時(shí)可見(jiàn)對(duì)比劑從潰瘍出血點(diǎn)處溢入消化道。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②出血量≥500mL；③經(jīng)保守治療無(wú)效。

1.4 治療方法

1.4.1 術(shù)前準(zhǔn)備

所有患者于入院后根據(jù)臨床表現(xiàn)給予輸血、給氧、鎮(zhèn)靜、抑酸等對(duì)癥治療，積極采集病史、完善各項(xiàng)理化檢查，對(duì)患者的綜合情況進(jìn)行評(píng)估，制定手術(shù)方案。

1.4.2 手術(shù)過(guò)程

所有患者均在全麻下行胃大部切除術(shù)。常規(guī)切開(kāi)胃竇前壁探查胃及十二指腸，確診后縫閉胃竇切口，處理殘端，然后行胃大部分切除術(shù)，插入胃管10cm，并在殘端周圍置引流管，術(shù)畢逐層縫合切口。

1.4.3 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)給予禁食、胃腸持續(xù)減壓、營(yíng)養(yǎng)支持及抗炎、抗感染等對(duì)癥治療，胃腸功能恢復(fù)后，拔除胃管、進(jìn)食。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

本組58例患者行急診手術(shù)52例，行擇期手術(shù)者6例。經(jīng)治療全部治愈痊愈出院，治愈率100.00%。術(shù)后均未出現(xiàn)感染及吻合口屢、腸粘連、切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥。

2.2 圍手術(shù)期一般情況

手術(shù)時(shí)間40～65min，平均(52.4±8.9)min；術(shù)中出血量100～180mL，平均(133.5±10.5)mL；術(shù)后18～48h胃腸功能逐漸恢復(fù)；停胃腸減壓時(shí)間2～4d，平均(2.7±0.4)d；住院時(shí)間7～10d，平均(8.2±1.2)d。

3 討 論

胃十二指腸潰瘍大出血在臨床較為常見(jiàn)，手術(shù)治療是治療本病的有效方法。目前，臨床上普遍采用胃大部分切除術(shù)治療本病。吳階平等[2]認(rèn)為切除出血的潰瘍社是治療胃十二指腸潰瘍大出血及防止再次發(fā)生大出血的最可靠方法[3]。但在臨床上并不是所有患者均宜采用此術(shù)式，應(yīng)嚴(yán)格掌握其手術(shù)適應(yīng)證，大多學(xué)者認(rèn)為其手術(shù)適應(yīng)證主要有以下幾個(gè)方面:①內(nèi)科保守治療或姑息治療無(wú)效；②出血量大，危及生命；③近期內(nèi)雖未有出血征象，但有潛在大出血者；④合并穿孔。對(duì)于有上述手述適應(yīng)證者應(yīng)及時(shí)、果斷、及時(shí)采取手術(shù)治療，以免延誤患者的病情，對(duì)于行擇期手術(shù)者也應(yīng)在1周左右完成。韓少良等認(rèn)為胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血療效顯著。本研究結(jié)果也表明，58例患者經(jīng)治療全部治愈痊愈出院，治愈率100.00%。術(shù)后均未出現(xiàn)感染及吻合口屢、腸粘連、切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥。

綜上所述，臨證時(shí)選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)行胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸大出血止血效果確切，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

[1]吳文溪.胃十二指腸潰瘍大出血[M]//吳在德,吳肇漢.外科學(xué).6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:450-451.

[2]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1345-1349.

[3]曹恒海,曹恒平,張偉銳.胃十二指腸潰瘍紊亂的特征與手術(shù)治療[J].醫(yī)藥論壇雜志,2006,27(20):109.

[4]呂仕銀,鄧洪基,任文烈,等.外科救治胃十二指腸潰瘍并發(fā)急性大出血67例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué),2005,17(1):53.