陳 涌

安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科(241000)

隨著工業(yè)化程度的增高和感染性疾病的控制，過敏性鼻炎已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)公認(rèn)的健康問題。過敏性鼻炎的發(fā)病原因與機(jī)體受過敏原刺激產(chǎn)生的IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。脫敏治療作為過敏性鼻炎的主要治療手段，其療效已經(jīng)得到國際醫(yī)學(xué)界的肯定[1]。2008年8月至2009年12月共收治65例過敏性鼻炎患者，經(jīng)安脫達(dá)皮下注射脫敏治療，療效滿意，現(xiàn)將具備的完整資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

65例過敏性鼻炎患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)1998年?？跁?huì)議確定的過敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男37例，女28例，年齡5～46歲，平均16.8歲；均有典型的連續(xù)性噴嚏、鼻癢、清涕及鼻塞的臨床癥狀，伴輕、中度哮喘癥狀21例；行安脫達(dá)變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，證實(shí)65例患者均為屋塵螨陽性，且自愿進(jìn)行脫敏治療。

1.2 方法

根據(jù)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果，采用變應(yīng)原疫苗一安脫達(dá)；注射部位為上臂外側(cè)皮下深部注射，治療分特異性免疫治療和維持治療兩個(gè)階段。一般來說，特異性免疫階段約需4個(gè)月，而維持階段則長達(dá)1～5年。首先根據(jù)變應(yīng)原皮試結(jié)果確定特異性免疫治療的變應(yīng)原種類和起始注射濃度(起始濃度原則上是指過敏性疾病患者所能耐受而不發(fā)病的最高濃度)，然后從這一濃度開始通過逐漸遞增過敏原浸液的注射數(shù)量和濃度，采用每周1次皮下注射，從起始濃度開始，逐漸增加濃度至維持劑量，維持治療每1～2個(gè)月進(jìn)行一次注射, 整個(gè)治療過程一段為期3～5年。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)過敏性鼻炎患者治療前后的癥狀和體征記分總和計(jì)算改善百分率，來評(píng)價(jià)長效變應(yīng)原脫敏治療效果。改善的百分率=(治療前總分一治療后總分)/治療前總分×100%。顯效:≥51%，有效:50%～21%，無效:≤20%。其中，1分:單純采用脫敏治療，不采取其他藥物治療的情況下，患者的癥狀和體征基本消失；2分:患者的過敏癥狀和體征減輕，過敏發(fā)作次數(shù)減少，病程縮短，必要時(shí)加用少量對(duì)癥治療藥物；3分:治療后，患者的病情無明顯改善，癥狀和體征均無變化，必須完全需依賴其他藥物治療以緩解癥狀。

2 結(jié) 果

65例過敏性鼻炎患者，經(jīng)安脫達(dá)脫敏治療，顯效例，有效例，無效2例，總有效率為96.92%，脫敏過程中，無嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生。

3 討 論

過敏性鼻炎是由接觸過敏原過敏引起變態(tài)反應(yīng)性疾病，目前主要的病因治療，應(yīng)從避免接觸過敏原或降低機(jī)體敏感性著手[4]。但是，由于過敏原廣泛存在于環(huán)境中，如花粉、霉菌、螨蟲、塵土等，過敏性鼻炎患者并不能完全避免。因此，在對(duì)因治療的方法中，只能采用脫敏治療，即通過漸增量、反復(fù)注射特異性變應(yīng)原的方法，改變患者的免疫機(jī)制，使患者即便在生活中接觸到過敏原，也不再產(chǎn)生過敏反應(yīng)，從根本上杜絕過敏性疾病的發(fā)生，具有預(yù)防和治療的雙重意義。

安脫達(dá)脫敏液是丹麥ALK-Abello公司生產(chǎn)的用于特異性免疫治療的變應(yīng)原試劑，純度高，定量準(zhǔn)確。本組資料中，65例過敏性鼻炎患者，在采用皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，確定過敏原為屋塵螨時(shí)，則可以進(jìn)行安脫達(dá)脫敏治療，其總有效率為96.92%，脫敏過程中，無嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生。但是，本方法最大的不足是操作復(fù)雜，需要多次注射才能達(dá)到(個(gè)體)維持劑量，且由于不良反應(yīng)的原因，不能隨意加大每次注射的變應(yīng)原的劑量。

由此可見，安脫達(dá)脫敏治療過敏性鼻炎，是通過長時(shí)間持續(xù)對(duì)免疫系統(tǒng)的調(diào)劑，從而發(fā)揮拮抗變態(tài)反應(yīng)的作用。由于其療效確切，可作為治療過敏性鼻炎的常規(guī)方法，值得臨床推廣使用。

[1]顧瑞金.變態(tài)反應(yīng)學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:346-353.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年修訂,?？?[J].中華眼耳鼻喉科雜志,1998,33(3):134-135.

[3]吳清香,張楊,開月梅,等.阿羅格脫敏治療過敏性鼻炎的療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(4):75-77.

[4]Frew AJ.Immunotherapy of allergic disease[J].J Allergy Clin Imm unol,2003,111(2 Supp1):S712- S719.