房傳亮

吉林省大安市第一人民醫(yī)院（131300）

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎簡稱潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC），是一種局限于結(jié)腸黏膜及黏膜下層的炎癥過程的慢性疾病，其病因尚未明確。病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸甚至遍及整個(gè)結(jié)腸。病理過程漫長，常反復(fù)發(fā)作。本病可見于任何年齡段的人群，但以20～30歲最多見，臨床以腹痛、腹瀉及黏液血便等為主要癥狀。此病病程較長，不易治療，往往遷延數(shù)年，少數(shù)患者呈爆發(fā)性發(fā)作和嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。為此，筆者總結(jié)診治的72例潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床特點(diǎn)和治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

72例患者中，男50例，女22例；年齡在20～55歲，其中20～35歲43例（59.72%），35歲以上29例（40.28%）；病程0.5～36個(gè)月，病程在1年以內(nèi)的患者40例（55.56%）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

72例潰瘍性結(jié)腸炎患者均符合2001年全國炎癥性腸病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

5-氨基水楊酸（5-ASA）治療63例（87.50%），激素治療9例（12.50%）。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀和病變部位

臨床癥狀中，腹痛者68例（94.44%）、腹瀉者49例（68.06%）、黏液血便者59例（81.94%）、發(fā)熱者13例（18.06%）、肝功能損害者9例（12.50%）。病變部位局限于直腸者13例（18.06%）、直腸和乙狀結(jié)腸者27例（37.50%）、左半結(jié)腸者18例（25.00%）、次全結(jié)腸者2例（5.56%）、全結(jié)腸者5例（6.94%）、跳躍分布者5例（6.94%）。

2.2 腸鏡和病理表現(xiàn)

72例患者全部進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，并取活組織3～4塊做病理檢驗(yàn)。腸鏡下均顯示黏膜粗糙，血管紋理紊亂或消失，組織充血水腫，接觸后易出血，大部分表面有膿性分泌物，嚴(yán)重患者可見結(jié)腸袋消失，結(jié)腸腸腔狹窄。病理表現(xiàn)為非特異性炎性改變，少量可見隱窩膿腫。

2.3 并發(fā)癥

患者出現(xiàn)局部并發(fā)癥59例（81.94%）、不完全性梗阻2例（2.78%）、腸外并發(fā)癥9例（12.50%），均有不同程度的肝功能損害。

2.4 治療效果

上述患者經(jīng)過治療，顯效31例（43.06%），有效32例（44.44%），無效9例（12.50%）。

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種病程長、反復(fù)發(fā)作的慢性非特異性的炎癥性腸病。本病的病因尚不明確，多數(shù)認(rèn)為本病的發(fā)生與自身的免疫、過敏、遺傳、精神因素等有關(guān)。病變以侵犯直腸、結(jié)腸黏膜及黏膜下層為主要特征。從發(fā)病年齡看，國外男性以20～24歲，女性以25～29歲為發(fā)病高峰[1]。本文資料顯示以20～35歲多見，所以，應(yīng)注意對該人群積極開展健康體檢活動(dòng)，并進(jìn)行預(yù)防知識的健康教育，減少這種疾病在人群中的傳播和流行。

發(fā)病部位以直腸、乙狀結(jié)腸及左半結(jié)腸為主，本組占80.56%，臨床癥狀以腹痛、腹瀉及黏液血便為主。

潰瘍性結(jié)腸炎的診斷主要依靠結(jié)腸鏡檢查和病理檢查，同時(shí)結(jié)合臨床癥狀。本組患者結(jié)腸鏡檢查顯示黏膜粗糙、充血、水腫、糜爛，接觸后易出血。潰瘍性結(jié)腸炎患者要長期隨訪，隨訪以結(jié)腸鏡檢查為主，如有必要可再取活組織做病理學(xué)檢查。

潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)與慢性細(xì)菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、腸激惹綜合征、直腸結(jié)腸癌、克隆病、血吸蟲病、缺血性結(jié)腸炎等疾病相鑒別。

發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎必須進(jìn)行積極治療，如果沒有及時(shí)治療可能出現(xiàn)：①穿孔腸道穿孔常由毒素或用藥不當(dāng)引起，穿孔引發(fā)腹膜炎者的病情常較重。②便血系腸黏膜被破壞傷及血管所致，長期便血可造成貧血，更會(huì)使患者抵抗力降低。③腸道堵塞潰瘍性結(jié)腸炎患者的腸肌層變厚、假息肉形成，這可引起部分或完全的堵塞而發(fā)生腸梗阻，尤其是病情較重、病程長的患者。④癌變患有本病的患者的腸道癌變幾率比正常人多2.5～4.0倍，多見于病程10年以上者。

潰瘍性結(jié)腸炎患者要提防癌變，癌變率最高可達(dá)10%，通常發(fā)生在發(fā)病年齡早，病程時(shí)間長，病變范圍廣，反復(fù)發(fā)作的患者。這部分患者黏膜潰瘍形成及再生上皮化生可導(dǎo)致黏膜萎縮，甚至不典型增生，再進(jìn)一步發(fā)展可形成癌變。因此，患有本病的患者被列為大腸部癌變的監(jiān)視對象，以便盡早發(fā)現(xiàn)早期腸癌。

潰瘍性結(jié)腸炎治療包括藥物治療和手術(shù)治療。比較常用的藥物有柳氮磺吡啶（SASP）、5-氨基水楊酸（5-ASA）及激素等，輕度和中度患者應(yīng)用S-ASA、SASP治療即可控制，療效較差者可用激素治療，重度及爆發(fā)性患者通常依靠激素或免疫抑制劑等治療，咪唑硫嘌呤（azathioprine，AZA）是一種治療潰瘍性結(jié)腸炎有效安全的藥物。發(fā)作期，主要采取對癥治療，以糾正營養(yǎng)不良，提高血容量，改善貧血，抑制合并癥，并積極鼓勵(lì)患者增強(qiáng)治病信心，堅(jiān)持合理治療。緩解期治則，力爭保持緩解狀態(tài)。減少發(fā)作次數(shù)、減輕發(fā)作程度和縮短發(fā)作期限。治療要掌握好分級、分期、分階段的原則，給藥方法上以遞增方式為主[2]。如潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥時(shí)需用手術(shù)治療，癌變后也需手術(shù)治療。近年來，國外用生物制劑TNF-α單抗——英夫利昔（infliximab，IFX）治療潰瘍性結(jié)腸炎。

要積極做好潰瘍性結(jié)腸炎的預(yù)防工作。預(yù)防以飲食調(diào)理為主，平時(shí)應(yīng)以柔軟、易消化、富營養(yǎng)原則，少量多餐，補(bǔ)充多種維生素，勿食生、冷、煙酒、辛辣食品；做到勞逸結(jié)合，冷暖相宜，消除緊張情緒，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。一旦有腸道感染，必須及早治療。

[1] 陳萍,楊希寧,王濤.潰瘍性結(jié)腸炎50例分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(16):2114-2115.

[2] 歐陽欽.潰瘍性結(jié)腸炎的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2008,13(2):100-103.