梁進(jìn)芳

廣東省云浮市中心血站（527300）

對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行靜脈穿刺是采血過(guò)程中至關(guān)重要的技術(shù)操作，穿刺技術(shù)的好環(huán)，直接影響到無(wú)償獻(xiàn)血工作的推廣和深入開(kāi)展。靜脈穿刺術(shù)是血站護(hù)理人員必須掌握的一項(xiàng)基本技術(shù)操作，它對(duì)保證血液質(zhì)量、保證獻(xiàn)血者身心健康、保留和動(dòng)員獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血具有十分重要意義。不正當(dāng)?shù)撵o脈穿刺技術(shù)，經(jīng)常會(huì)引起獻(xiàn)血后常見(jiàn)的局部不良反應(yīng)，如皮下血腫、靜脈炎等。它的發(fā)生不僅給獻(xiàn)血者帶來(lái)身體上的痛苦、精神的壓力，而且間接影響無(wú)償獻(xiàn)血工作開(kāi)展的成效。筆者現(xiàn)就云浮市中心血站2008年以來(lái)發(fā)生的9例靜脈穿刺局部反應(yīng)作出分析，并就如何提高無(wú)償獻(xiàn)血者靜脈穿刺技術(shù)，減少獻(xiàn)血者靜脈穿刺部位反應(yīng)，淺談一下自己的實(shí)踐體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

云浮市中心血站2008年以來(lái)發(fā)生的靜脈穿刺局部反應(yīng)的共有9例，其中發(fā)生靜脈炎的男2例，女1例；局部皮下血腫男4例，女2例。

2 獻(xiàn)血者靜脈穿刺部位反應(yīng)的原因分析

2.1 當(dāng)無(wú)償獻(xiàn)血者過(guò)于集中，如單位組織獻(xiàn)血活動(dòng)，采血時(shí)用碘酒消毒，倘若酒精脫碘待干時(shí)間不充分的情況下采血人員進(jìn)行靜脈穿刺操作，會(huì)導(dǎo)致酒精誤帶入血管，對(duì)血管壁造成化學(xué)性刺激。另外，若碘酒開(kāi)蓋后未能在短期內(nèi)用完，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，有效碘含量將遞減，污染細(xì)菌總數(shù)及致病菌將遞增[1]，在采血過(guò)程中用這種碘酒消毒將會(huì)引起不良反應(yīng)。

2.2 止血帶結(jié)扎過(guò)緊而時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不僅壓迫動(dòng)脈，影響動(dòng)脈血流量，同時(shí)也阻止了靜脈血的回流，影響血液流出。

2.3 獻(xiàn)血者在拔針后按壓針眼部位不正確，如過(guò)分用力致使靜脈壁的再次損傷，或當(dāng)皮膚針眼與血管針眼有位移時(shí)，獻(xiàn)血員只按壓了皮膚進(jìn)針處而未按壓血管進(jìn)針處，導(dǎo)致血液流入皮下造成瘀血甚至血腫。按壓時(shí)間不夠，導(dǎo)致血凝塊還未形成即被破壞，血液滲出。

2.4 在戶外如街頭和社區(qū)獻(xiàn)血時(shí)，因環(huán)境因素如人聲嘈雜時(shí)，會(huì)導(dǎo)致采血人員與獻(xiàn)血者的未能有效交流，并且干擾采血人員對(duì)獻(xiàn)血者的詳細(xì)觀察。

2.5 個(gè)別初次獻(xiàn)血者因緊張好奇心理，在采血后按壓止血的過(guò)程中不斷移開(kāi)無(wú)菌膠貼觀看，造成剛形成的血凝塊被破壞，血液滲出[2]。

3 有效預(yù)防獻(xiàn)血者靜脈穿刺部位反應(yīng)的對(duì)策。

3.1 做好采血穿刺前的準(zhǔn)備

3.1.1 血站內(nèi)部要樹(shù)立 “以人為本” 的服務(wù)理念，加強(qiáng)采血人員業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，使采血人員熟練掌握靜脈穿刺方法，熟知部位反應(yīng)的產(chǎn)生原因。

3.1.2 營(yíng)造良好的無(wú)償獻(xiàn)血工作環(huán)境 ，如安靜有序的工作場(chǎng)所，避免人員嘈雜。

3.1.3 對(duì)采血護(hù)士的要求

①良好的言行舉止，強(qiáng)烈的責(zé)任心，熱情周到的接待服務(wù)，對(duì)重點(diǎn)人群和初次獻(xiàn)血者要關(guān)心體貼和熱情講解獻(xiàn)血基本知識(shí)，解除其思想顧慮，取得獻(xiàn)血者的信任，以免獻(xiàn)血者出現(xiàn)緊張心理。②良好的心理素質(zhì)，排除一切內(nèi)在和外在因素對(duì)心理的不良影響。因?yàn)殪o脈穿刺的成敗與否往往與采血人員自身的情緒有關(guān)，采血人員要盡量避免因過(guò)去的不愉快經(jīng)歷而產(chǎn)生的緊張和焦慮情緒；另外，采血人員要避免出現(xiàn)急于求成的心理，并要努力適應(yīng)各種擁擠、嘈雜的環(huán)境，正確理解和對(duì)待獻(xiàn)血者選擇采血人員的權(quán)利和行為。③精湛的技術(shù)，準(zhǔn)確把握靜脈穿刺各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要認(rèn)真檢查采血器材是否合格、齊全，擺放是否規(guī)整，貯血袋和采血導(dǎo)管有無(wú)擠壓、粘連或彎曲變形；各種急救藥品和用具準(zhǔn)備是否充分，核對(duì)獻(xiàn)血者物理查體結(jié)果及所填《健康情況征詢表》內(nèi)容是否符合獻(xiàn)血要求。

3.2 采血穿刺過(guò)程中的要求

3.2.1 采血人員應(yīng)當(dāng)自覺(jué)遵守每一項(xiàng)采血操作步驟，認(rèn)真細(xì)致地選擇血管，選擇充盈，粗大飽滿，不易滑落的血管[3]。熟悉肘部靜脈的解剖位置，了解獻(xiàn)血者的全身狀況，遵守各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。

3.2.2 樹(shù)立無(wú)菌觀念和嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，有必要時(shí)可采用采血皮膚消毒劑安爾碘取代碘酊、酒精消毒。根據(jù)實(shí)踐可知，安爾碘可速干，著色淺，無(wú)需脫碘，具有持續(xù)的殺菌作用，既簡(jiǎn)化了操作步驟，又能更好地避免出現(xiàn)酒精待干時(shí)間不充分的情況下進(jìn)行靜脈穿刺操作。

3.2.3 嚴(yán)格和掌握好“一針見(jiàn)血”的穿刺技術(shù)。盡量保證一次穿刺成功，避免反復(fù)皮下穿刺導(dǎo)致局部組織血管的損傷。

3.2.4 避免結(jié)扎止血帶過(guò)緊而時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。對(duì)于采血時(shí)間長(zhǎng)的獻(xiàn)血者在采集血液過(guò)程應(yīng)注重間歇松解止血帶，可有效防止止血帶結(jié)扎部位以下的組織血管損傷。

3.2.5 采血人員在獻(xiàn)血過(guò)程中要認(rèn)真觀察獻(xiàn)血部位有無(wú)異常情況，詢問(wèn)獻(xiàn)血者有無(wú)不適感，避免采血中發(fā)生血液外滲入皮下。在采血后還必須認(rèn)真觀察，防止發(fā)生靜脈局部反應(yīng)。

3.2.6 采用正確拔針?lè)椒ㄔ诎吾樳^(guò)程中囑獻(xiàn)血者先輕壓采血處紙塊，待針拔出后再向下用力按壓，有效避免針頭對(duì)血管壁的再次損傷。

3.3 靜脈穿刺后的護(hù)理

3.3.1 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的護(hù)理，避免因大意、無(wú)所謂的心理而引發(fā)的靜脈局部反應(yīng)。

3.3.2 對(duì)初次獻(xiàn)血者，采血人員要詳細(xì)宣講獻(xiàn)血知識(shí)，引導(dǎo)他們正確按壓采血進(jìn)針口位置和掌握好壓迫止血時(shí)間，必要時(shí)協(xié)助按壓。

3.3.3 囑咐獻(xiàn)血者24h內(nèi)手臂不要提重物和不做劇烈運(yùn)動(dòng)，針口的膠貼保留4～6h，并要注意針口處的衛(wèi)生。

4 小 結(jié)

有效預(yù)防獻(xiàn)血者靜脈穿刺部位反應(yīng)，良好的采血環(huán)境、成功的穿刺操作和貼心舒適的人文關(guān)懷必不可少。在實(shí)際工作過(guò)程中，不僅要求護(hù)理人員熟練掌握穿刺方法，還要有良好的心理素質(zhì)，穿刺時(shí)要心平氣和，戒急戒躁。此外，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)熱情服務(wù)，消除獻(xiàn)血者的顧慮，使獻(xiàn)血者始終保持放松狀態(tài)，從而提高穿刺成功率，減少穿刺部位發(fā)生反應(yīng)。

[1] 孔凡生.使用中碘酊溶液細(xì)菌污染及有效碘含量調(diào)查[J].中國(guó)輸血雜志,2000,11(1):11.

[2] 姚筱云.腎上腺素用于采血部位止血的探討[J].臨床輸血及檢驗(yàn),1999,1(3):40-41.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程[S].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1997:9.