歐陽(yáng)瑞霓

江西省吉安市第二人民醫(yī)院，江西 吉安 343000

斷指再植術(shù)的成功，除需醫(yī)生有精湛的顯微外科技術(shù)外，還與護(hù)理人員術(shù)后細(xì)心觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理；為患者提供良好的醫(yī)療環(huán)境和心理護(hù)理以及指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉等因素密不可分。護(hù)士只有履行好自己的職責(zé)，堅(jiān)守崗位，盡心盡責(zé)，與醫(yī)生密切配合，才能使病人盡快康復(fù)，重返家園。

1 臨床資料

1.1 入選病例 2009年7月至2009年12月我院共收治斷指病人96例，年齡8—60歲，其中男74例，女22例。

1.2 手術(shù)結(jié)果 再植成功91例，失敗5例。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

增加舒適感，每2小時(shí)督促病人活動(dòng)體位，按時(shí)更換內(nèi)衣，將再植術(shù)后的病人安排在安靜、舒適、空氣新鮮的單人病房，筆者認(rèn)為，室溫保持在22℃～25℃，相對(duì)濕度維持在60%～70%為宜。室內(nèi)每日紫外線照射消毒1～2次，控制探視人群，病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁吸煙，以免煙霧中的尼古丁刺激引起血管痙攣，影響局部血運(yùn)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后絕對(duì)臥床10-14天，禁止搬動(dòng)，抬高傷肢15-20厘米為宜，以利于靜脈回流，防止或減輕肢體腫脹。注意全身情況，及時(shí)補(bǔ)充血容量。

2.2.2 應(yīng)用60-100瓦烤燈距離傷口30-40厘米照射，促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，改善末梢血液循環(huán)，持續(xù)照射3-4天，以后可以在早晨和夜間室溫較低時(shí)照射，術(shù)后一周停用。

2.2.3 藥物應(yīng)用。術(shù)后合理補(bǔ)液維持有效循環(huán)血量，并配合抗生素和擴(kuò)血管、解痙藥，預(yù)防感染與血管痙攣及栓塞。

2.2.4 嚴(yán)密觀察血液循環(huán)情況

（1）指體色澤。指甲指體的色澤紅潤(rùn)為正常，如果指體由紅潤(rùn)變?yōu)樯n白或者由紅潤(rùn)變?yōu)闇\灰色或者呈花斑狀，說(shuō)明斷指缺血。系由動(dòng)脈危象發(fā)生。如果指體由鮮紅變?yōu)榘导t繼而變?yōu)榘底仙?，說(shuō)明靜脈回流受阻，系有靜脈危象發(fā)生。

（2）指體溫度。術(shù)后患指指體溫度常低于健指1—2℃，如指溫下降3—4℃則說(shuō)明斷指供血障礙。

（3）毛細(xì)血管回流充盈。正常毛細(xì)血管充盈時(shí)間為1秒，若動(dòng)脈供血不足則皮膚血色差，毛細(xì)血管回流充盈緩慢，若靜脈回流不暢毛細(xì)血管床淤血時(shí)，則毛細(xì)血管回流充盈迅速。

以上指標(biāo)每小時(shí)觀察一次，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)專科醫(yī)生予以相應(yīng)處理。斷指再植嚴(yán)密觀察至術(shù)后10—14天。

2.2.5 心理護(hù)理

意外的傷殘，對(duì)患者的心理上是一種嚴(yán)重的打擊，對(duì)術(shù)后效果、功能恢復(fù)及美觀的擔(dān)心，及對(duì)以后工作、生活、婚姻的憂慮，易使患者流露出悲觀失落情緒，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)分析患者心理，及時(shí)了解病人的需求，根據(jù)不同個(gè)體提供相應(yīng)的心理支持和幫助?？山榻B同類病人預(yù)后效果，通過(guò)以往成功病例的圖片與文字資料，說(shuō)服和引導(dǎo)患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理。

3 功能鍛煉救

再植術(shù)后3周左右，再植指體血液供應(yīng)基本平穩(wěn)，在不影響骨折愈合的原則下，有計(jì)劃地進(jìn)行手指屈伸、握等主動(dòng)活動(dòng)，練習(xí)的幅度由小到大，次數(shù)由少到多。術(shù)后6周康復(fù)的重點(diǎn)是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，軟化瘢痕和減少粘連，應(yīng)加強(qiáng)各關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，配合理療，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)和感覺功能的恢復(fù)。

4 討論結(jié)果

生命體征觀察：注意觀察記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫、傷口再植手術(shù)的完成，只是取得成功的第一步，術(shù)后的綜合護(hù)理與恰當(dāng)?shù)闹委煟茖W(xué)的功能鍛煉與康復(fù)指導(dǎo)，是提高再植成活率，獲得滿意療效的重要保證。

[1]顧玉東．手的修復(fù)與再造[M]．上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1995：24－25．

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