馬正香 劉麗萍

1.寧夏回族自治區(qū)固原市原洲區(qū)社區(qū)服務(wù)站；2.寧夏回族自治區(qū)固原市人民醫(yī)院，寧夏 固原 756000

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，越來(lái)越多的婦女合并卵巢囊腫在手術(shù)中被發(fā)現(xiàn)，對(duì)于是否剔除卵巢囊腫目前缺乏統(tǒng)一的意見(jiàn)。本文對(duì)我院2年來(lái)剖宮產(chǎn)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫55例進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

我院2007年10月～2009年12月共55例于剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行卵巢囊腫剔除術(shù)為治療組，年齡20～40歲，孕周37～41+6周，單胎50例，雙胎5例，頭位43例，臀位12例。另55例同期單純行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為對(duì)照組，年齡22～40歲孕周37～42周；單胎51例，雙胎4例；頭位45例，臀位10例。單側(cè)卵巢囊腫48例，雙側(cè)7例；囊腫直徑＜5cm10例，直徑＞5cm肌瘤45例。其中雙側(cè)7例，輸卵管系膜囊腫5例，輸卵管積液1例。

手術(shù)方式：均采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒胎盤(pán)娩出后，縫合子宮切口后行卵巢囊腫剔除術(shù)，據(jù)囊腫的位置、生長(zhǎng)方式合適的切口，沿縱軸切開(kāi)卵巢與囊腫間包膜、剔除囊腫或卵巢楔形切除，可吸收線縫合成形卵巢。

2 結(jié)果

兩組子宮肌瘤剔除術(shù)均能順利完成，在手術(shù)出血、術(shù)后用抗生素、住院時(shí)間均差異無(wú)顯著性（P＞0.05），見(jiàn)表1。術(shù)后恢復(fù)：40例行卵巢楔形切除及成形術(shù)患者中有6例在術(shù)后1～3天訴單側(cè)或雙側(cè)下腹部疼痛，查體可捫及壓痛和反跳痛，血常規(guī)檢查無(wú)明顯異常，2～3天后自行緩解。所有病例術(shù)后恢復(fù)良好，產(chǎn)婦切口感染1例，子宮復(fù)舊不全1例，無(wú)產(chǎn)褥感染，無(wú)產(chǎn)后出血、陰道惡露、乳汁分泌與一般術(shù)后產(chǎn)婦無(wú)差別，新生兒無(wú)窒息發(fā)生，產(chǎn)后42天門(mén)診復(fù)查均健康。術(shù)后病理：卵巢漿液性囊腺瘤22例，粘液性囊腺瘤15例，其中交界性3例。巧克力囊腫15例，卵泡膜細(xì)胞瘤2例，輸卵管系膜囊腫3例。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較（x2±s）

3 討論

3.1 妊娠合并卵巢囊腫的發(fā)病率在不同文章中報(bào)道差別較大，平均在1/300～1/13000，病理類(lèi)型多樣，最常見(jiàn)的為成熟性畸胎瘤[1]。其惡性病變率也存在很大爭(zhēng)議，但在臨床上妊娠合并惡性卵巢腫瘤的病例卻很少發(fā)現(xiàn)。妊娠期由于胎盤(pán)分泌雌孕激素，導(dǎo)致體內(nèi)FSH和LH的水平異常，同時(shí)某些因素促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞分泌HCG水平增高，刺激卵巢中的始基卵泡大量發(fā)育可能是發(fā)生妊娠期多發(fā)性卵泡囊腫的原因[2]。手術(shù)治療可以為診斷提供確切的證據(jù)，還能夠發(fā)現(xiàn)并存的一些其他病變，使發(fā)現(xiàn)疾病得到進(jìn)一步的治療。

3.2 通過(guò)對(duì)55例的回顧性分析結(jié)果 剖宮產(chǎn)同時(shí)行卵巢囊腫剔除術(shù)，與單純剖宮產(chǎn)組相比，手術(shù)時(shí)間囊腫剔除組與單純剖宮產(chǎn)組比較，差異有顯著性，剔除囊腫組平均手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組延長(zhǎng)30min左右，但術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院天數(shù)，與單純剖宮產(chǎn)組比較，差異均無(wú)顯著性，提示剖宮產(chǎn)同時(shí)行卵巢囊腫切除術(shù)，并不增加術(shù)后感染率及住院時(shí)間。無(wú)產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等嚴(yán)重的產(chǎn)后病發(fā)生；無(wú)新生兒窒息及圍生兒死亡。手術(shù)的成功，減輕了產(chǎn)婦的思想負(fù)擔(dān)，避免了再次手術(shù)，解除了病痛，節(jié)約了經(jīng)濟(jì)開(kāi)支，這是一個(gè)可行的手術(shù)方式。

3.3 剖宮產(chǎn)術(shù)前發(fā)現(xiàn)對(duì)合并卵巢腫瘤者適放寬當(dāng)剖宮產(chǎn)指征 由于妊娠期卵巢腫瘤可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、破裂，個(gè)別可在盆腔阻塞產(chǎn)道，況且有時(shí)臨床難以完全確定其良惡性質(zhì)，因此剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)主要評(píng)估卵巢腫瘤是否存在扭轉(zhuǎn)、破裂或惡性可能。術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)包括病史、體征及超聲特點(diǎn)、腫瘤標(biāo)記物監(jiān)測(cè)。妊娠期盆腔充血，血液供應(yīng)豐富，卵巢惡性腫瘤生長(zhǎng)可能迅速，易發(fā)生浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移。冰凍病理為卵巢惡性腫瘤的處理，盡管妊娠合并卵巢惡性腫瘤的發(fā)生率低，一般情況下，妊娠合并卵巢腫瘤多為良性，除高度可疑為惡性，可行單側(cè)附件切除術(shù)外，其余盡可能行腫瘤剔除術(shù)。

[1]李麗萍，鄭育娣，陳少芳．剖宮產(chǎn)術(shù)中卵巢多發(fā)性卵泡囊腫33例臨床干預(yù)及分析[J]．中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，20091，1（1）．

[2]朱蘭，郎景和．妊娠合并卵巢腫瘤的處理[J]．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，10（15）：605－607．