徐 勇 施國(guó)海

1.江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001；2.復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，上海 200032

乳腺增生病是一種內(nèi)分泌功能紊亂所致的疾病，其發(fā)病機(jī)理與雌激素代謝水平有關(guān)[1]。臨床表現(xiàn)為乳房腫塊，疼痛，可伴隨全身癥狀，如月經(jīng)失調(diào)，失眠多夢(mèng)，心煩易怒，大便干結(jié)等。近年來(lái)，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。育齡婦女發(fā)病率在60%以上，且發(fā)病年齡下降，嚴(yán)重影響婦女身心健康。筆者與同事近五年來(lái)采用“加味柴胡疏肝湯”治療乳腺增生病取得較好的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇符合以下條件者：1）乳房有不同程度的脹痛，刺痛或隱痛，可放射至腋下，肩胛部，可與月經(jīng)，情緒變化有關(guān)。連續(xù)3月或間斷疼痛3-6月不緩解。2）一側(cè)或兩側(cè)乳房發(fā)生單個(gè)或多個(gè)大小不等的腫塊，可分散于整個(gè)乳房，與周圍組織界限不清，與皮膚或深部組織不粘連，推之可動(dòng)，可有觸痛。疼痛可隨情緒與月經(jīng)周期的變化而消長(zhǎng)。部分患者可有乳頭溢液或瘙癢。3）經(jīng)乳房鉬鈀X線攝片、B超和（或）穿刺，排除乳腺炎，乳腺纖維瘤等病變。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 選擇年齡24-38歲且符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)的乳腺增生病患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期、哺乳期婦女，癡呆癥患者，合并嚴(yán)重心、肝、腎、血管和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者，精神病患者，未按規(guī)定用藥或不配合各項(xiàng)檢查無(wú)法判定療效者，因資料不全影響療效和安全判斷者。

1.4 一般資料 觀察病例均為本院2005年3月到2008年4月在本院乳腺?？崎T診就診的乳腺病增生患者，共200例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組兩組，每組100例，兩組在年齡、病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1

表1 兩組患者一般資料分布情況

2 治療方法

將200例乳腺增生病患者分為對(duì)照組和治療組。兩組均以四周為一療程，至少連用兩個(gè)療程。對(duì)治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。

對(duì)照組100例，口服“乳癖消”片（遼寧好護(hù)士藥業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z21021823，0.32mg/片）治療。每日三次，每次五片口服。

治療組100例口服加味柴胡疏肝湯治療?！凹游恫窈韪螠睖痉剑翰窈?5g、香附10g、陳皮6g、枳殼12g、川芎12g、白芍10g、炙草3g、熟地20g、枸杞20g、白術(shù)15g、黃芪15g。每日一劑，水煎取汁400ml，分早晚兩次口服。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 治愈 乳房腫塊消失，疼痛消失，停藥六月后不復(fù)發(fā)。

3.1.2 顯效 乳房腫塊縮小二分之一以上，疼痛消失。

3.1.3 有效 乳房腫塊縮小不足二分之一，疼痛減輕。

3.1.4 無(wú)效 乳房腫塊未縮小，或單側(cè)乳房疼痛緩解。

3.2 治療效果

3.2.1 兩組癥狀緩解情況 見(jiàn)表2，治療組在乳房疼痛，月經(jīng)失調(diào)癥狀緩解方面療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 兩組癥狀緩解比較

3.2.2 兩組臨床總體療效 見(jiàn)表3，治療組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

4 體會(huì)

乳腺增生病又稱慢性囊性乳腺病，是乳腺導(dǎo)管和乳腺小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性和增生性改變。是一種非炎癥非腫瘤的增生性疾病。本病是女性常見(jiàn)病，多發(fā)病，好發(fā)于20－45歲青壯年婦女，以乳房疼痛和腫塊為特征，并隨月經(jīng)周期和情緒變化而出現(xiàn)輕重變化[2]，近年來(lái)中藥治療本病也取得了一定的進(jìn)展。有人認(rèn)為肝郁脾虛是乳腺增生病的基本發(fā)病機(jī)制[3]。有人認(rèn)為腎氣不足，沖任失調(diào)貫穿于乳腺增生病的整個(gè)發(fā)病過(guò)程。由于本病臨床多發(fā)，我科開(kāi)展了大量治療乳腺增生病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究，并獲得了一些研究成果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，柴胡含柴胡皂甙，與香附均有明顯的解熱鎮(zhèn)痛消炎作用。臨床實(shí)踐證明加味柴胡疏肝湯可以有效解決乳腺增生，避免了外科手術(shù)創(chuàng)傷，從而保留了較好的乳房外形和乳腺生理功能，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，也為患者所樂(lè)意接受，具有較高的臨床使用價(jià)值，值得推廣。

[1]曾憲九，等．克氏外科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：740．

[2]陳志斌，等．中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺增生病360例[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，9（5）：402－403．

[3]李琳，等．肝郁脾虛證與乳腺增生病相關(guān)性探討[J]．山東中醫(yī)雜志，2000，19（1）：6－7．