熊志宏
吉林省長春市寬城區(qū)醫(yī)院,吉林 長春 130051
頸性眩暈是臨床多發(fā)病,常見病,該病以中老年多見,主要以發(fā)作性眩暈伴嘔吐,視物模糊,傾倒發(fā)作或暈厥為主要癥狀,該病多反復(fù)發(fā)作,治療較困難,療效常不顯著。近年來我院應(yīng)用血塞通聯(lián)合刺五加治療頸性眩暈,取得滿意療效,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 本組患者70例均為本院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院患者其中治療組20例,女15例,平均年齡55歲,平均病程4.5年;對照組男18例,女17例,平均年齡57歲,平均病程5.2年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,兩組的年齡、性別、病程無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)眩暈癥,特點為一過性,發(fā)作時常伴有惡心、嘔吐,頭頸及上肢出汗,心率不齊等交感神經(jīng)癥狀;(2)轉(zhuǎn)頸試驗陽性;(3)頸部有壓痛或放射痛;(4)頸部僵硬征;(5)影像學(xué)檢查,頸椎曲度改變或有骨質(zhì)增生,頸椎退變,關(guān)節(jié)不穩(wěn)等改變。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合頸性眩暈的準(zhǔn)斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡18-45歲;(3)TCD檢測,椎基底動脈血流動力學(xué)異常,呈高流速狀態(tài);(4)無其他系統(tǒng)疾病和手法治療的禁忌癥。>
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)耳源性、眼源性、神經(jīng)官能癥和顱內(nèi)腫瘤等其他疾病導(dǎo)致的眩暈;(2)伴有其它系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病者。
2.1 治療組
采用血塞通聯(lián)合刺五加治療:血塞通注射液300mg,溶于5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注,每日1次,10d為1個療程;刺五加注射液20ml溶于0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注,每日1次,10d為1個療程。
2.2 對照組
采用單純西藥治療:應(yīng)用桂利嗪片(腦溢嗪片),每日50mg,睡前服,每日1次,10d為1個療程。
2.3 統(tǒng)計學(xué)處理
計數(shù)資料采用x2檢驗,p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,結(jié)合臨床制定如下:治愈:眩暈等癥狀消失,恢復(fù)正常工作和生活,隨訪半年無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):眩暈等癥狀明顯減輕,不影響工作和生活,隨訪期間,偶有加重,治療后減輕;無效:眩暈癥狀無改善或稍減輕,隨訪期間,眩暈癥狀時有發(fā)生,明顯影響工作和生活者。
3.2 結(jié)果
經(jīng)1個療程治療后2組臨床療效比較(表1)
表1 治療組與對照組臨床總有效率比較
由表1可見,經(jīng)1個療程治療后,治療組治愈率及總有效率均高于對照組,兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=6.44,P<0.05)。
頸性眩暈是指頸動脈的顱外段受頸部病變的影響導(dǎo)致血流障礙而引起的眩暈綜合征,又稱椎動脈壓迫(缺血)綜合征或頸后交感神經(jīng)綜合征。隨著解剖學(xué),病理學(xué),神經(jīng)病學(xué)及臨床多方面對頸性眩暈深入研究,認(rèn)為引起頸性眩暈的發(fā)病因素主要有以下幾種原因:
4.1 頸椎骨性因素的改變對椎動脈供血的影響 (1)鉤椎關(guān)節(jié)突的外上緣與橫突孔的距離很近,平均僅為1.4~3.3mm,所以鉤椎關(guān)節(jié)增生形成骨贅很容易造成VA受壓而血流動力學(xué)失常。(2)橫突孔狹窄 VA頸椎段在C6~2橫突孔內(nèi)縱向上行,與橫突孔、鉤椎關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)突小關(guān)節(jié)鄰近而關(guān)系密切。橫突孔狹窄出現(xiàn)兩種情況:原發(fā)型狹窄,系橫突孔先天發(fā)育較小:繼發(fā)型狹窄,系鉤椎關(guān)節(jié)骨贅、小關(guān)節(jié)肥大等突入橫突孔內(nèi)而出現(xiàn)狹窄。(3)頸椎失穩(wěn) 頸椎失穩(wěn)是引起年輕患者頸性眩暈的主要原因。其發(fā)病機制是由于頸椎在生理載荷下錐體間的位置關(guān)系異常,使錐體隨頭頸部活動而前后錯動,引起VA第二段牽張扭曲,加之VA周圍交感神經(jīng)叢、竇椎神經(jīng)受刺激,引起VA痙攣血流失常。
4.2 椎動脈本身因素對椎動脈供血的影響 椎動脈血管本身因素包括成串珠樣狹窄、管壁毛糙、管壁鈣化灶、血管部分中斷、椎動脈閉塞,由于這些病理因素的存在會引起椎動脈血流的改變,另外VA大部分位于骨性管道(橫突孔)內(nèi),其游離段亦與頸椎的骨性結(jié)構(gòu)如鉤椎關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)突小關(guān)節(jié)等有關(guān),常易發(fā)生硬化,而這些特征決定了硬化的VA供血速度會減慢,影響后循環(huán)的灌注。
4.3 纖維束帶牽拉造成椎動脈供血量不足 研究顯示VA和神經(jīng)根在橫突孔間被病理性纖維素帶包裹,在頸椎推行性病變時,椎間隙變窄,鉤椎關(guān)節(jié)間相對移位,經(jīng)纖維素帶牽拉,使得VA受壓,造成血流障礙。
4.4 椎動脈先天因素(椎動脈纖細(xì))對椎動脈的影響 VA左右側(cè)各一根,順應(yīng)頸椎生理彎曲走行,在生理狀態(tài)下左右側(cè)VA供血本身存在一定的差異。當(dāng)VA先天畸形的時候,容易發(fā)生椎動脈的粥樣硬化,管壁僵硬,彈性減弱,容易造成供血障礙。但是對于椎動脈纖細(xì)與椎動脈型頸椎病的發(fā)病關(guān)系還存在著爭議。
4.5 椎間盤由于長期勞損退變向外側(cè)或后方突出可壓迫VA
可見本病的發(fā)病機理主要有椎動脈機械壓迫和交感神經(jīng)刺激兩種學(xué)說,血塞通具有擴張腦血管,抑制血小板聚集,抑制血栓形成,提高t-PA活性,降低血液粘稠度使血流加速,改善微循環(huán)。另外血塞通還有延長凝血時間的作用,對缺氧所致的腦損傷具有保護作用。血塞通擴血管作用的成分中含有人參皂苷、三七皂苷,通過內(nèi)皮依賴性或內(nèi)皮非依賴性血管平滑肌松弛作用達(dá)到擴血管作用來改善血循環(huán)。血塞通能增加腦血管流量,擴張腦血管,改善血流動力學(xué),降低腦缺血再灌注損傷所致的卒中指數(shù),減輕腦水腫,降低缺血腦組織Ca2+含量,對腦缺血后海馬CAI區(qū)的遲發(fā)性神經(jīng)元損傷有明顯的保護作用。刺五加注射液是由同名天然藥物提取,其有效成分含有總黃酮、異嗪吡啶、丁香甙、刺五加甙等。藥物作用機制為抗自由基及其氧化物對細(xì)胞的損害;抗缺血缺氧和再灌注以達(dá)到保護細(xì)胞的目的;擴張血管,降低血壓,抑制血小板聚集,改善血液流變特性和微循環(huán);刺五加具有改善大腦供血狀態(tài),提高體內(nèi)超氧化物歧化酶(SOD)水平促進細(xì)胞代謝恢復(fù)的作用。血塞通聯(lián)合刺五加可以使得血液動力學(xué)得到改善,血液流速加快,一定程度上改變血液粘稠度,并清除血管壁上沉積的脂類物質(zhì),減緩血管硬化,維持血管壁彈性,改善大腦血液循環(huán),增加腦氧供,從而起到治療眩暈的作用。