何曉玲 何 平

簡陽市人民醫(yī)院急診科，四川 簡陽 641400

有機磷農(nóng)藥中毒后可出現(xiàn)一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等癥狀，如果救治不及時可導致患者死亡。為了提高患者的搶救成功率，現(xiàn)將2006年1月～2009年6月期間我院收治的34例患者的護理資料，分析報道如下。

1 臨床資料

34例患者中男16例，女18例，年齡18～81歲，平均年齡29.5歲；其中因使用有機磷農(nóng)藥中毒者10例，口服中毒者24例。敵敵畏中毒15例，氧化樂果中毒11例，辛硫磷中毒8例。中毒后30分鐘就診31例，1小時內就診3例。均有不同程度的意識障礙、惡心嘔吐，膽堿酯酶下降；嚴重患者處于昏迷狀態(tài)，雙側瞳孔縮小，全身濕冷，肺部可聞及濕啰音，膽堿酯酶明顯下降。

2 護理措施

2.1 迅速清除毒物 接觸患者后根據(jù)病史與臨床癥狀，快速做出判斷，立即進行搶救。對皮膚黏膜吸收中毒的患者，首先去除患者污染的衣物，然后用大量的清水或肥皂水沖洗污染皮膚，注意毛發(fā)、甲縫的清洗，眼部污染可用生理鹽水連續(xù)沖洗?？诜卸镜幕颊吡⒓催M行洗胃，洗胃液用清水或2%碳酸氫鈉(百蟲忌用)1:5000高錳酸鉀(硫磷忌用)；處于清醒的中毒患者，可以先刺激咽后壁催吐，然后讓患者喝洗胃液200～500ml，再催吐，反復進行；昏迷或不能配合者要進行插管洗胃，洗胃前先抽出胃內容物，確定胃管在胃中后，然后灌注洗胃液，每次灌注量不宜太多，以300～500ml為宜，要反復灌洗，直到洗出液為無色無味透明液為止；同時給予導瀉，加速毒物的排出，患者病情危重時保留胃管12～24h，以便必要時再次沖洗。對于有條件的醫(yī)院，給予血液灌流治療；血液灌流是將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器，以消除某些外源性或內源性毒素，并將凈化的血液輸回體內的一種血液凈化治療方法[1]。

2.2 快速建立靜脈通道 靜脈通道的有效建立是搶救的關鍵護理措施之一，因為可以及時輸注急救藥物，如及時應用阿托品，可以拮抗體內過量的乙酰膽堿，是有效的副交感神經(jīng)拮抗劑，能迅速解除有機磷農(nóng)藥中毒時的毒蕈堿樣癥狀，并通過血腦屏障興奮呼吸中樞，對抗有機磷中毒時引起的中樞抑制；而解磷定是膽堿酯酸的復活劑，早期應用能使磷?；憠A酯酶脫去磷酸基，從而恢復酶的活性；并可直接與血中有機磷結合成無毒性物質排出體外，從而解除煙堿樣癥狀[2]。

2.3 密切觀察病情 密切觀察患者的意識、血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度等變化，每5～1min測量1次。注意患者瞳孔的變化，瞳孔大小與病情較重、好轉、惡化關系密切，中毒重者瞳孔明顯縮小。意觀察患者顏面、皮膚、口唇的顏色變化，若呼吸運動減慢，紫紺加重應及時報告醫(yī)生。

2.4 阿托品化的 阿托品為治療有機磷中毒的首選藥物，因為其具有較強的抗膽堿作用，而阿托品化是有機磷中毒毒蕈堿樣表現(xiàn)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯好轉的客觀指標，所以能否適時阿托品化，是搶救成功的關鍵。阿托品化觀察指標：嚴密觀察體溫、脈搏的變化，每4小時測量1次并記錄，以及用藥后口腔的流涎、體表的出汗、瞳孔的大小以及肺部啰音情況。阿托品化的指征：瞳孔較前散大，不小于5mm，口干，黏膜干燥，肺部啰音消失及心率增快(100～120次/min)。同時要防止阿托品中毒的發(fā)生，如果患者意識始終保持清醒或昏迷，而毒蕈堿樣表現(xiàn)消失，或意識轉清后再惡化，出現(xiàn)躁動不安、譫妄等表現(xiàn)，患者可能發(fā)生阿托品中毒，要密切觀察，根據(jù)患者實際情況立即停用阿托品或減少用量。

2.5 加強基礎護理 保持呼吸道暢通：有機磷中毒患者口腔分泌物較多，易造成呼吸道阻塞造成窒息或吸入性肺炎；患者清醒時要囑患者及時吐出口腔內分泌物，昏迷的患者要將其頭部偏向一側，用吸引器及時吸出呼吸道分泌物及嘔吐物，同時加牙墊防止舌咬傷。口腔護理：由于應用大量解毒劑的使用，患者唾液分泌減少，口腔黏膜變得干燥，每2～3h給予冷開水濕潤口唇，口腔護理每天3～4次，對于有胃管或(和)氣管插管的患者注意防止口腔及咽喉部黏膜的損傷，預防感染的發(fā)生。尿管護理：患者有尿潴留和尿失禁時要留置尿管，每天用生理鹽水或1：5000呋喃西林沖洗膀胱兩次，清洗尿道口，患者如為女性應行會陰擦洗，防止泌尿系感染。皮膚護理：保持床鋪的干燥、清潔，對于大小便失禁的患者要及時清除排泄物，保持會陰部清潔干燥，要勤翻身，防止受壓部位的褥瘡發(fā)生。眼部護理：治療期間患者眼部干澀，每天用生理鹽水棉球洗眼，并按時涂眼膏，防止角膜干燥、角膜潰等疾病的發(fā)生。飲食護理：24h內絕對禁食，如果患者中毒較輕24小時開始進食，可以先先給予流質、半流質清淡飲食；早進食不僅可稀釋毒物，促進毒物排泄和胃腸功能恢復，保護胃腸黏膜屏障，還可糾正水、電解質紊亂并提供能量支持，進而縮短住院時間，提高搶救成功率，而且這種做法并不增加中毒反跳的發(fā)生[3]。

3 小結

總之，我們采用以上急救護理，取得了滿意效果，如本組34例患者33例痊愈出院；通過對本組患者的護理，我們認為迅速清除毒物、使用解毒藥物、嚴密觀察病情變化和加強基礎護理是有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救護理重點。

[1]詹美瓊.急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒的搶救及護理[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15(22)：2989-2990.

[2]樊冬梅.急性有機磷中毒急救護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11(10)：146-147.

[3]張紅霞，陳紅娟.急性有機磷農(nóng)藥中毒病人的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11(13)：213-214.