孫海潮 胡青海

黑龍江省大慶市第二醫(yī)院肝炎五科，黑龍江 大慶 163461

隨著物質(zhì)生活不斷改善，我國非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病率逐年升高，其中非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者會(huì)發(fā)生肝纖維化，并發(fā)展為肝硬化，肝癌，因此防止非酒精性脂肪性肝炎顯得十分重要，目前在治療上無特效藥物治療，我科于2008年4月至2009年11月應(yīng)用中藥離子導(dǎo)入治療非酒精性脂肪性肝炎80例，收到一定效果，現(xiàn)將報(bào)告如下：

1 臨床資料

將2008年4月至2009年11月期間住院的非酒精性脂肪性肝炎病人120例，隨機(jī)分為治療組80例，對照組40例，治療組：男性53例，女性27例，最大年齡56歲，最小年齡35歲，平均年齡40.5±6.80歲，合并高脂血癥48例。對照組：男性29例，女性11例，最大年齡54歲，最小年齡36歲，平均年齡39.0±6.2歲，合并高血脂癥者22例，兩組病例的年齡、主要癥狀、血脂、肝功能、B超檢查脂肪肝程度等方面具有可比性(P＞0.01)，以上病例診斷均符合2006年2月中華醫(yī)學(xué)會(huì)，肝臟病學(xué)分會(huì)修訂的《非酒精性脂肪性肝病診療治指南》中，關(guān)于非酒精性脂肪性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備：肝功能異常（谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高大于正常值上限2倍以上），血脂升高或正常，B超檢查有脂肪肝。同時(shí)除外酒精性肝病，自身免疫性肝病，遺傳代謝性疾病，藥物性肝病等。

2 治療方法

兩組病例均控制飲食，適度運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上，治療組給予靜點(diǎn)多烯磷脂酰膽堿注射液465MG加入5%葡萄糖250ML每日1次，同時(shí)給予中藥離子導(dǎo)入治療，每日1次，每次30分鐘，30天為一療程，取穴：章門、期門、肝腧，方劑組成：炒白術(shù)20克，茯苓20克，香附20克，郁金20克，當(dāng)歸20克，白芍20克，生甘草15克，茵陳30克，澤瀉20克，陳皮15克，生山楂30克，水煎取汁100ML。對照組：給予靜點(diǎn)多烯磷脂酰膽堿注射液465MG加入5%葡萄糖250ML每日1次。以上兩組合并高血脂癥者給予阿伐他汀10MG，每日一次口服，兩組療程均為一個(gè)月。

治療前及治療后分別檢查肝功能，血脂，B超，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分別采用T檢驗(yàn)及X2檢驗(yàn)。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部1998年頒發(fā)的《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，擬定：顯效：臨床癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常，血脂：總膽固醇(TC)下降≥20%，甘油三酯（TG）下降≥40%，B超檢查：脂肪肝好轉(zhuǎn)2級以上（由重度轉(zhuǎn)為輕度）。有效：臨床癥狀減輕或消失，肝功能谷丙轉(zhuǎn)酶（ALT），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）同時(shí)下降＞50%，TC下降10%-19%，TG下降20%-39%，B超檢查脂肪肝程度好轉(zhuǎn)I級（由重度轉(zhuǎn)為中度，或由中度轉(zhuǎn)為輕度），無效：臨床癥狀無改善，肝功能及血脂均無明顯變化，B超檢查脂肪肝無變化。

4 結(jié)果

4.1 兩組臨床療效比較：治療組80例中顯效50例(62.5%)，有效20例(25%)，無效10例(12.5%)，總有效率為87.5%，對照組40例中顯效12例(30%)，有效15例(37.5%)，無效13例(32.5%)，總有效率67.5%，兩組治療后比較差異非常顯著，P＜0.01.

4.2 兩組治療后肝功能比較：治療組ALT AST較對照組明顯下降P＜0.01，詳見表1。是“二次打擊”觀點(diǎn)，即胰島素抵抗與氧應(yīng)激、脂質(zhì)過氧化，其治療主要是控制飲食，增加有氧運(yùn)動(dòng)，尋找并積極

表1 兩組治療前后肝功能變化（±S）

表1 兩組治療前后肝功能變化（±S）

注明本院ALT，AST，r-GT正常值均為40U/L。

組別 例數(shù) 時(shí)間 ALT AST r-GT u/L治療組 80 治療前 109.7±33.1 90.6±37.5 104.9±22.1治療后 37.6±23.4 33.2±15.9 41.1±20.1對照組 40 治療前 110.6±32.3 87.7±36.9 108.7±23.2治療后 60.5±35.1 57.8±31.4 70.2±30.1

表2 兩組治療前后血脂變化情況（±S）

表2 兩組治療前后血脂變化情況（±S）

注明本院總膽固醇（TC）正常值為3.35-6.45mmol/L，甘油三酯（TG）正常值為0.48-1.88 mmol/L。

組別 例數(shù) 時(shí)間 TG TC mmol/L治療組 48 治療前 3.18±0.72 7.26±0.49治療后 1.91±0.29 5.92±0.41對照組 23 治療前 3.14±0.71 7.25±0.50治療后 2.55±0.30 6.81±0.45

4.3 兩組治療后血脂比較：治療組血脂較對照組明顯下降P＜0.01，詳見表2。

5 討論：

中藥離子導(dǎo)入治療非酒精性脂肪性肝炎（NASH），是利用脈沖電，電解中藥湯劑的方法，從中藥湯劑中電離出部分藥物離子，并在電磁場的作用下，將藥物離子導(dǎo)入皮下脂肪組織中，再借助人體微循環(huán)將藥物離子吸收至人體的病灶處，以發(fā)揮保肝抗炎，改善肝臟微循環(huán)，促進(jìn)肝內(nèi)脂肪代謝的作用。非酒精性脂肪性肝炎屬于祖國醫(yī)學(xué)脅痛，濕阻，痰濁等病證，其病因病機(jī)主要是由于過食肥甘厚膩食物，損傷脾胃，濕濁內(nèi)生，濕阻氣滯，氣滯血瘀，其治療原則主要是健脾化濕，疏肝理氣，活血化瘀，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)看，NASH的發(fā)病機(jī)理，目前廣泛接受的治療代謝綜合癥相關(guān)組分，目前尚無推薦用于NASH常規(guī)治療的特效藥物。本研究方中炒白術(shù)、茯苓、陳皮，健脾化濕；茵陳、澤瀉、生山楂，清熱利濕，消食導(dǎo)滯；香附、郁金，疏肝理氣，活血化瘀；白芍、當(dāng)歸、生甘草，養(yǎng)血，和血，柔肝。根據(jù)現(xiàn)代藥理分析，其中山楂、澤瀉有較好的降低血脂及改善肝臟脂肪代謝作用[1]，茵陳、生甘草、當(dāng)歸有護(hù)肝、抗炎、降酶的作用[1]，茯苓所含茯苓多糖能加速肝細(xì)胞再生速度，防止肝組織壞死[2]，郁金有保肝、使肝細(xì)胞再生，祛脂，抑制肝纖維化作用，能抗肝臟毒性病變，促進(jìn)膽汁分泌排泄作用[2]。諸藥合用以達(dá)到臨床癥狀消失或緩解，肝功能恢復(fù)正常，血脂正常，肝臟脂肪變減輕的目的。

[1]施軍平.非酒精性脂肪性肝病的中醫(yī)藥治療[J].藥品評價(jià)，2007，4(2)：93-94.

[2]王樹榮主編.中藥藥理學(xué)[M].北京科學(xué)出版社，2006：58-129.