張劍

永州職業(yè)技術學院，湖南 永州 425006

外科臨床教學中的問題及探討

張劍

永州職業(yè)技術學院，湖南 永州 425006

外科教學是醫(yī)學生教學過程中的重要環(huán)節(jié)，是基礎醫(yī)學理論和臨床有機結合的橋梁，臨床能力培養(yǎng)是外科學教學實行的關鍵環(huán)節(jié)和主要目的之一，本文對外科臨床教學中出現(xiàn)的問題如何培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床能力進行探討。

外科；臨床教學；醫(yī)學生

醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，外科教學作為醫(yī)學生教學過程中的重要環(huán)節(jié)，是基礎醫(yī)學理論和臨床有機結合的橋梁。外科學教學的任務在于訓練學生掌握臨床知識的理論和技能技巧的同時，注意培養(yǎng)其正確的臨床思維方法等各方面能力[1]。近年隨著高校的擴招，醫(yī)療體制改革，就業(yè)制度改革，臨床教學的內容和方式也發(fā)生了變化，本文就外科臨床教學中出現(xiàn)的問題及如何培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床能力予以分析及探討。

1 外科臨床教學中遇到的問題及原因

1.1 實習學生方面

臨床教學的對象主體是醫(yī)學院校臨床、影像、檢驗、護理等專業(yè)的醫(yī)學生，其中大部分學生尤其是男生對于外科的學習非常感興趣，因為外科是實踐性很強學科，很多外科疾病需要手術治療，很符合男醫(yī)學生的性格和發(fā)展特性。但是在臨床教學的過程中也出現(xiàn)了一些問題。部分醫(yī)學生外科學基礎知識不扎實，如系統(tǒng)解剖學和診斷學是外科的基礎，內容繁多，記憶比較困難，但很多學生對部分知識已經(jīng)遺忘，因此在臨床實習過程中面對具體的患者，學生會感到手足無措，不能把課堂上所學理論知識和臨床實際結合起來；部分學生缺少和患者溝通的技巧和經(jīng)驗，由于學生社會生活經(jīng)驗不足，在臨床上套用書本上的知識，顯得生硬且不自信；部分學生對臨床見習或實習不重視，因為臨床見習或實習作為課程考核的一部分，所占比例并不大，不會在整體上影響學生的成績，所以學生會忽視臨床見習或實習的機會。

1.2 臨床醫(yī)生帶教方面

臨床教學的任務往往由臨床醫(yī)生擔當，一般的臨床醫(yī)生并沒有接受過專業(yè)的教學培訓，因此臨床上會出現(xiàn)部分醫(yī)生帶教意識較差或帶教水平較低的情況。醫(yī)生作為一個責任性很強的職業(yè)，其本身工作就很辛苦，如果參與帶教工作，則需要花費很多時間與精力，加之害怕發(fā)生醫(yī)療事故，從而有部分臨床醫(yī)生帶教積極性不高或者不愿帶教。

1.3 醫(yī)院和學校管理方面

醫(yī)院在某些方面還沒有對醫(yī)學生臨床實習產生足夠的重視，因此對醫(yī)學生的管理比較松。另外醫(yī)院因為某些硬件設施配套不過關，缺少專門的示教室、課室、病源、病種不齊全，或醫(yī)學生人數(shù)太多沒有辦法安排，會對醫(yī)學生的實習產生一定的影響。學校編寫的外科學教學計劃安排的外科理論與實踐的時間均相對較短，而要想在有限的時間內了解、熟悉和掌握大量的技術操作不是一件容易的事。

2 解決問題辦法的探討

2.1 思想上提高認識

外科的見習或實習作為醫(yī)學教育重要的環(huán)節(jié)必須引起醫(yī)學生的重視。應該讓學生充分的認識到臨床實習是將書本知識和臨床知識相結合的最好的手段，對自己將來的工作和學習會有很大的幫助，臨床實習可以促進其鞏固理論知識，為以后的職業(yè)生涯打下堅定的基礎。在進行臨床見習或實習之前可以邀請高年級醫(yī)學生或醫(yī)生現(xiàn)身說法，用講座的形式向學生講述自身的經(jīng)歷和臨床實習中應注意的問題以及醫(yī)患溝通技巧等，使其思想上重視臨床實習而不抱有無所謂或僥幸的心理。帶教老師也應提高自身的帶教意識，完善教學水平，意識到帶教是培養(yǎng)合格醫(yī)師的必經(jīng)步驟，提高其責任心和使命感。

2.2 提高帶教質量，培養(yǎng)醫(yī)學生臨床能力

外科是一門實踐性、操作性極強的學科，絕大部分病例都需要通過操作來實施檢查、診斷和治療。醫(yī)學生剛進入臨床，對于各種操作都不太了解，卻又急切的想學習各種操作技術，當前患者的自我保護意識較強，往往不愿意由醫(yī)學生進行各種檢查操作。因此帶教老師需要親力親為，在和患者充分溝通的情況下，親自做好示教工作，對于部分病情較輕的患者，在其同意的情況下，醫(yī)學生可在帶教老師的監(jiān)督下進行某些檢查操作，既可以緩解病人的顧慮，也可以使醫(yī)學生得到動手操作的機會。盡管初期學生做事生疏，動作緩慢，差錯頻出，帶教老師仍然要保持信任感，耐心教導[2]?？梢宰屷t(yī)學生參加教學查房和病例討論，提高其學習的積極性。在醫(yī)學生之間組織小規(guī)模的競賽如操作考試等，使其產生緊迫感，增加其學習的主動性，培養(yǎng)學生的臨床能力。在學生進入臨床實習之前要復習相關的基礎知識如診斷學、外科學等，應做到對實習的內容有充分的了解，和具體患者臨床表現(xiàn)相結合也有利于學生對書本知識的理解和記憶。

2.3 加強教學管理與考核

教學醫(yī)院應該把醫(yī)學生培養(yǎng)作為自己的工作重點，完善醫(yī)院的教學硬件配套設施，完善對臨床帶教老師的培養(yǎng)，完善對醫(yī)學生的管理和考核工作。規(guī)范科室的帶教行為并進行質量抽查，制作《醫(yī)學生見(實)習科室考核表》、《科室?guī)Ы藤|量調查表》等，讓醫(yī)學生清楚在各個科室應該掌握的各項理論和實踐知識，同時由醫(yī)學生在見習或實習結束后對該科室的帶教情況進行評價，使醫(yī)院和科室可以及時了解在教學和帶教過程中出現(xiàn)的問題，并針對教學計劃和帶教中出現(xiàn)的問題進行反思和修正。同時了解醫(yī)學生的思想動向，及時溝通、處理實習中出現(xiàn)的問題。學校也應根據(jù)臨床實際，對外科學臨床教學大綱做出修改，使其更符合新時期下對醫(yī)學生培養(yǎng)的要求。

3 總結

臨床實習作為培養(yǎng)合格醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)在世界各個國家都得到重視，在當前我國醫(yī)療體制改革和人民對健康的要求越來越高的形勢下，對于醫(yī)師培養(yǎng)的要求也應該做出一定的提高。作為醫(yī)學院校的教師更應該清楚自己的使命和任務，結合外科學理論和實踐教學的特點，不斷改進教學方法和內容，和教學醫(yī)院和學?；ハ鄿贤ㄅ浜?，為培養(yǎng)合格的醫(yī)務工作者和祖國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)貢獻自己的力量。

[1] 王殿仕，呂順艷，李金蓮，等.《人體解剖學》教學方法探索與實踐[J].山西醫(yī)科大學學報：基礎醫(yī)學教育版，2003，5(2)：130-132.

[2] 李瑞乾.外科臨床實習教學管理方法初探[J].衛(wèi)生軟科學，2009，23(2)：196-197.

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1007-8517 (2010) 04-014-2