潘婷

這幾年，我科患兒住院率很高，患兒入院后常規(guī)功能檢查，采血量逐年增加。采血方法有多種。但嬰兒靜脈采血穿刺技術(shù)要求高、難度大，而且嬰兒缺乏對(duì)操作的配合能力，更加大了穿刺難度，若操作不當(dāng)，除了會(huì)給患者造成痛苦，加大穿刺難度，還會(huì)發(fā)生一些意外，這就要求護(hù)士不僅要有精湛的穿刺技術(shù)，更要靈活運(yùn)用心理護(hù)理，才能提高穿刺穿刺率?，F(xiàn)對(duì)我科2010年1月至2010年5月60例嬰兒的靜脈采血技能進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)嬰兒靜脈采血方法和易出現(xiàn)的問(wèn)題淺談護(hù)理體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)嬰兒靜脈采血60例，男32例，女28例;年齡最大3歲，最小30 d。分2組，隨機(jī)分組。采用大隱靜脈穿刺30例，穿刺成功28例，成功率93.3%，頭皮靜脈穿刺30例，穿刺成功24例，成功率80%;均未發(fā)生不良反應(yīng)及意外情況。

1.2 方法

1.2.1 選擇合適的針頭 對(duì)嬰兒靜脈采血宜選擇5.0～5.5號(hào)針頭穿刺，它具有以下優(yōu)點(diǎn):①能減輕嬰兒疼痛;②減少對(duì)血管壁的損害;③既利于血液順利地抽出，又可減少皮膚針眼出血及皮下淤血。由于嬰兒血管管徑小，若穿刺針頭過(guò)大，易使針頭斜面緊貼管壁，反而使血液抽出緩慢，或無(wú)法抽出，甚至血管破裂出血。

1.2.2 穿刺部位和方法的選擇

1.2.2.1 大隱靜脈采血法 大隱靜脈在足背內(nèi)側(cè)緣，起于足背靜脈弓，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿和大腿內(nèi)側(cè)面上行，在腹股溝韌帶下面注入股靜脈。是小腿及大腿的淺靜脈，亦是全身最大的淺靜脈。由于現(xiàn)在生活水平提高，患兒營(yíng)養(yǎng)狀況良好，部分患兒肥胖，上肢淺靜脈的血管分布不清，頸部粗短，頸靜脈怒張不明顯，加上嬰兒不合作，協(xié)助者固定下肢較容易，故大多選擇大隱靜脈。穿刺方法選擇肢體，扎止血帶，常規(guī)消毒，對(duì)于肥胖的嬰兒進(jìn)針角度要稍大些，穿刺前擠壓腳背，使血管充盈，提高穿刺成功率。穿刺成功后要用3 m透明貼固定針柄，防止針頭滑脫出血。

1.2.2.2 頭皮靜脈采血法 嬰兒頭皮靜脈表淺、交錯(cuò)成網(wǎng)、血流豐富、易固定，且體位舒適、便于觀察、止血和保暖，護(hù)士操作起來(lái)得心應(yīng)手，家長(zhǎng)容易接受為首選。一般選擇頭兩側(cè)較粗大的顳淺靜脈進(jìn)針選在距靜脈最清晰之處稍往后移少許，將頭皮繃緊，針頭和皮膚呈5°～15°角，先快速刺入皮膚然后將針頭挑起，沿靜脈走向徐徐刺入，當(dāng)阻力減少，有落空感，即抽血［1］。

1.2.3 拔針?lè)椒?動(dòng)作要迅速，用棉簽按壓時(shí)采取直壓法，棉簽頂端超過(guò)皮膚針眼近心端1～2 cm，使皮膚針眼及血管針眼同時(shí)按壓，在針尖離開(kāi)皮膚的瞬間，迅速沿血管方向同時(shí)按壓皮膚及血管，這樣可以防止損傷血管壁。并囑家長(zhǎng)按壓時(shí)不可松動(dòng)棉簽，將內(nèi)外針眼同時(shí)按壓，按壓時(shí)間為5 min以上，對(duì)于哭鬧不止的嬰兒，按壓動(dòng)作由護(hù)士完成。這樣既減輕了疼痛，又減少了皮下血腫的發(fā)生。

2 護(hù)理體會(huì)

嬰兒靜脈采血時(shí)除了應(yīng)掌握熟練的操作技能外，還要特別注意并發(fā)癥的預(yù)防和心理護(hù)理。

2.1 嘔吐窒息的預(yù)防 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，小兒頸靜脈穿刺過(guò)程中可因嬰兒嘔吐窒息甚至死亡［2，3］，因此在行頭皮靜脈穿刺過(guò)程中，要考慮嬰兒是否有嘔吐窒息潛在的危險(xiǎn)因素，并設(shè)法預(yù)防:①根據(jù)嬰兒胃排空的特點(diǎn)決定穿刺的時(shí)機(jī)。嬰兒胃排空的時(shí)間因食物種類的不同而異，如水為1.0～1.5 h，母乳為2～3 h，因此母乳喂養(yǎng)后至少1 h后才可進(jìn)行穿刺;②根據(jù)嬰兒易嘔吐的特點(diǎn)，頭皮靜脈穿刺前應(yīng)詢問(wèn)家屬患兒是否易嘔吐，對(duì)易嘔吐者要取側(cè)臥位，或頭偏向一側(cè);③如嬰兒正在進(jìn)食，應(yīng)待咽下或取出食物后方可進(jìn)行穿刺，以防因穿刺時(shí)嬰兒哭鬧引起食物阻塞氣道致窒息;④在采血過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察嬰兒面色、哭聲等情況，發(fā)現(xiàn)異常變化及時(shí)處理;⑤協(xié)助者按壓扶頭時(shí)，避開(kāi)口鼻，防止意外發(fā)生。

2.2 迷走神經(jīng)刺激反應(yīng)的預(yù)防 按壓頭部時(shí)，防止按壓頸部，用力過(guò)大或壓迫不當(dāng)刺激頸靜脈竇，導(dǎo)致迷走神經(jīng)受刺激，致使嬰兒心率突然減慢出現(xiàn)暫時(shí)意識(shí)喪失的危險(xiǎn)，因此，按壓時(shí)要遠(yuǎn)離頸靜脈竇。按壓力量要適中，按壓時(shí)間要長(zhǎng)。

2.3 心理護(hù)理 絕大多數(shù)嬰兒為獨(dú)生子，嬌生慣養(yǎng)，本身哭鬧不配合時(shí)，加上家長(zhǎng)不知所措，反而增加心理負(fù)擔(dān)。因此應(yīng)根據(jù)嬰兒年齡分段特點(diǎn)及家長(zhǎng)的不同心理需求，靈活運(yùn)用語(yǔ)言藝術(shù)，加強(qiáng)溝通技巧，以取得患兒和家長(zhǎng)的配合。另外，對(duì)嬰兒要由協(xié)助者將其穿刺部位固定好，從而提高穿刺率，減少失敗的發(fā)生。

3 總結(jié)

經(jīng)過(guò)兩種方法的對(duì)比，總結(jié)兩種采血方法的優(yōu)缺點(diǎn)，大隱靜脈由于血管粗大，回血暢，血量多，協(xié)助者容易固定下肢，成功率高，并發(fā)癥少。而頭皮靜脈采血對(duì)于肥胖，腹瀉，水分丟失過(guò)多的患兒血管充盈度不佳，穿刺難度大，協(xié)助者固定不容易，成功率不高，意外和并發(fā)癥多。

因此，要想提高靜脈采血的技能，除了要不斷加強(qiáng)采血技能的培訓(xùn)，還要根據(jù)嬰兒年齡病情采取不同的穿刺方法，在采血的過(guò)程中加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)密觀察病情，從而提高靜脈采血成功率，杜絕并發(fā)癥發(fā)生。

［1］朱念瓊.兒科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:66-69.

［2］張佩超，張彥榮.小兒頸靜脈穿刺取血致小兒窒息死亡1例教訓(xùn).實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(8):57.

［3］董美，李永.頭皮靜脈穿刺致小兒嘔吐窒息死亡1例教訓(xùn).實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(11).