李冬雪

腎對女同志一生尤為重要，特別是與月經(jīng)、妊娠、哺乳期，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等關(guān)系及密切;腎又是各臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血生化之源，所以應(yīng)用補腎法是治療女同志經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等各種婦科病的重要方法［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例(1)張華，女，29歲，個體經(jīng)營者。初診，于2003年10月11日，經(jīng)查體見乏力，面少華，腰痛、四肢不溫，喜熱飲，苔黃質(zhì)淡，脈濡。病例(2)王俊榮，小學(xué)教師，28歲，未婚，初診，于2005年6月15日癥狀，面色蒼白，四肢欠溫，每次行經(jīng)少，腹痛，于行經(jīng)前1 d發(fā)作，末經(jīng)量多，色紫并有血塊，苔薄白，脈細(xì)弦。病例(3)胡曉霞，30歲，農(nóng)民，初診，于2004年10月20日，患者主訴，近一年以來，月經(jīng)前后無定期，末潮經(jīng)量多，持續(xù)15 d方盡，每每勞累過度加重。于9月末來潮時，量多20 d亦未盡，色鮮紅無塊，并有心慌之感，脈細(xì)無力，四肢欠溫，納少，苔薄質(zhì)淡，又多汗無力，腰酸腿軟。

1.2 方法 病例(1)屬于元陽虧損，氣血不足，沖任虛損擬以溫陽胞宮，補益沖任;處方，枸杞子、白芍、當(dāng)歸、川斷、杜仲、菟絲子、補骨脂各10 g，熟地、仙靈脾各12 g，肉桂、炙甘草各6 g。病例(2)實屬腎氣虛寒，瘀阻宮胞，以溫宮養(yǎng)血調(diào)經(jīng)治之。行經(jīng)時服:熟附子、肉桂、柴胡、生草各6 g，當(dāng)歸、川芎、狗脊、澤蘭、仙矛、仙靈脾各10 g，白芍12 g。病例(3)擬以益氣健脾、強身固沖法治之。方藥:黃芪、黨參、熟地、阿膠(炸化沖服)各15 g，焦白術(shù)、桑寄生各12 g，柴胡、升麻各6 g。

2 結(jié)果

2.1 病例(1)連服十劑后，癥狀好轉(zhuǎn);原方又服歸脾丸、附桂八味丸以鞏固療效。

2.2 病例(2)前后連服十劑共調(diào)治四周后，痛經(jīng)緩解。

2.3 病例(3)服四劑后，血量明顯減少，但仍淋漓不盡，原方加女貞子、旱蓮草各10 g，仙鶴草10 g，煅牡蠣(先煎)15 g，去升麻、柴胡，服四劑后，月經(jīng)已凈，但仍感氣短心悸、乏力、腰酸，又服歸脾丸和腎氣丸，以鞏固療效。

3 討論

3.1 經(jīng)閉 由于氣血虛，腎氣虧損，氣滯血瘀及寒濕凝滯等因而至經(jīng)閉，尤其是以腎氣虧損尤為重要。治療時，以養(yǎng)血活血，行氣調(diào)經(jīng)為主;常用藥:當(dāng)歸、丹參、澤蘭、益母草、赤芍、紅花等。若見面色晄白無華，神疲倦怠，自汗消瘦等氣虛證時，加黃芪、黨參、白術(shù);若見形寒肢冷，腰冷痛等陽虛之證時，加附子、肉桂、仙矛、仙靈脾等;若見午后潮熱、盜汗等陰虛之證時，加鱉甲、龜板、旱蓮草、女貞子、地骨皮;對形體漸胖苔膩，濕痰內(nèi)阻這，加半夏、茯苓、陳皮等;若經(jīng)閉較久，則應(yīng)從腎論治腎陽虛，在養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)上加肉桂、仙靈脾、巴戟天等;腎陰虛，加熟地、枸杞子、旱蓮草、女貞子等可獲良效。

3.2 痛經(jīng)，“不通則痛，”由于氣血瘀滯、血虛、血寒、氣血兩虛與腎虛不同原因致使痛經(jīng)。治療時，亦以養(yǎng)血、活血、行氣調(diào)經(jīng)為主，以解決不通之因，處方:當(dāng)歸、川芎、丹參、白芍、元胡、香附、沒藥等。若見有虛寒證，腎氣虛，為生化無力，陰精虧損，則氣血生化之源不足，在養(yǎng)血活血，行氣調(diào)經(jīng)之時，要注意痛經(jīng)與虛寒的關(guān)系，尤其是頑固性的痛經(jīng)，要加入補腎陰的藥。如仙矛、山萸肉等，以調(diào)沖、任、溫血脈、扶持元陽。

3.3 功能性子宮出血。排卵型功血，可分為熱血妄行、氣滯血瘀、痰濕內(nèi)阻、脾不統(tǒng)血等四個類型;對于無排卵功血而出血量較多者，應(yīng)以止血為先，補腎藥。補腎陽、補腎陰藥或腎陽腎陰雙補，以左歸飲、右歸飲兩方加減，經(jīng)一段時間治療可恢復(fù)排卵，此時應(yīng)給予固本治療以補腎、健脾、益氣、養(yǎng)血為主，常以益氣湯、六味地黃湯、益氣丸及歸脾丸等調(diào)治。

以上所訴，實踐證明，補腎法是治療婦科病的主要法則，但是應(yīng)注意必須以辯證施治為原則，與其他的方法互相配合，才能取得相得益彰的作用，對于病程較長，其他方法又不能治愈者，應(yīng)考慮到久病涉腎，而應(yīng)用補腎法，可以完全治愈。

［1］馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，268.