張敏 鄒煒

2008年9月19日至10月31日，我院采用B超機(jī)診斷三聚氰胺配方奶粉致小兒泌尿系結(jié)石，現(xiàn)選取我院B超已診斷465例小兒泌尿系結(jié)石的超聲圖像資料，進(jìn)行分析，總結(jié)其超聲圖像特征。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組資料464例，男342例，女123例，年齡范圍3個(gè)月～7歲，平均1.6歲。其中96例有尿頻尿痛，哭鬧，63例有血尿，2例尿少，其余無(wú)任何不適癥狀。

1.2 儀器與方法 本組檢查使用日本阿洛卡SSD-1000超聲儀，SONOLINE亞當(dāng)Adara超聲儀，Aclson128彩色多普勒診斷儀，采用3.5～5 MHz變頻探頭和5～7 MHz高頻探頭。檢查前囑咐患兒飲水，適當(dāng)充盈膀胱。檢查時(shí)令患兒平臥、俯臥、或左右側(cè)臥，于雙腎區(qū)橫切或斜切掃查，檢查主要內(nèi)容包括:雙腎大小;雙腎竇區(qū)是否有增強(qiáng)回聲斑或團(tuán)塊;腎盂是否分離或有無(wú)積水;雙輸尿管是否擴(kuò)張，內(nèi)是否有增強(qiáng)回聲斑或團(tuán)塊;雙輸尿管膀胱入口處是否有增強(qiáng)回聲斑或團(tuán)塊。發(fā)現(xiàn)結(jié)石后觀察其位置、形態(tài)、大小、回聲強(qiáng)度、后方有無(wú)聲影。

2 結(jié)果

2.1 B超診斷結(jié)果 泌尿系結(jié)石直徑范圍在0.4～2.0 cm，179例為單腎小結(jié)石，214例雙腎小結(jié)石，48例輕度腎積水無(wú)結(jié)石，19例中度腎積水并腎結(jié)石、輸尿管擴(kuò)張，3例重度腎積水并輸尿管結(jié)石、輸尿管擴(kuò)張，2例膀胱內(nèi)結(jié)石。

2.2 泌尿系結(jié)石超聲所見(jiàn)分類 在篩查過(guò)程中可以看到以下幾種類型:①在腎竇區(qū)及腎乳頭周圍聚積散在稍強(qiáng)回聲點(diǎn)，直徑≤0.4 cm，有球體感，無(wú)聲影。②在腎竇部見(jiàn)增強(qiáng)回聲斑或團(tuán)塊，直徑≥0.4 cm，后方伴或不伴聲影，腎盂無(wú)分離，無(wú)積水。③腎竇區(qū)見(jiàn)增強(qiáng)回聲斑或團(tuán)塊，直徑≥0.4 cm，腎盂分離積水，輸尿管內(nèi)見(jiàn)增強(qiáng)回聲斑或團(tuán)塊，輸尿管擴(kuò)張。④膀胱內(nèi)聚集光點(diǎn)或光斑，伴弱聲影，隨體位移動(dòng)。

3 討論

三聚氰胺是一種常用有機(jī)化工原料，其性狀為純白色單斜棱晶體，無(wú)味，主要用于涂料、模塑料、粘合劑、紡織和造紙生產(chǎn)。不法商人將其用作食品添加劑，提升食品檢測(cè)中的蛋白質(zhì)含量指標(biāo)，因此又稱“蛋白精”。其毒性較低，在體內(nèi)代謝很快，少量攝入會(huì)很快經(jīng)腎臟排出，對(duì)人體健康不會(huì)造成危害，攝入量過(guò)大，主要對(duì)腎臟和膀胱有影響。

嬰幼兒食用三聚氰胺問(wèn)題奶粉后發(fā)病時(shí)間一般3～6個(gè)月，本組病例中，大多數(shù)嬰幼兒長(zhǎng)期食用三鹿牌嬰幼兒配方奶粉，致使高濃度的三聚氰胺在體內(nèi)與尿酸形成聚合體，引發(fā)泌尿系結(jié)石。這種結(jié)石在泌尿系結(jié)石中的超聲表現(xiàn)特殊，以往沒(méi)有見(jiàn)過(guò)。通過(guò)篩查問(wèn)題奶粉所致泌尿系結(jié)石的工作體會(huì)，分析陽(yáng)性病例的超聲圖像，總結(jié)出聲像圖特點(diǎn):①結(jié)石特點(diǎn) 小的呈沙粒樣，大的多形各異，直徑在0.4～2.0 cm，三聚氰胺聚合體呈團(tuán)狀稍強(qiáng)回聲，內(nèi)部結(jié)構(gòu)松散，密度低，X線可穿透而不顯示。B超能看到結(jié)石的全貌，后方可伴或不伴聲影或弱聲影;②腎臟結(jié)石的圖像 腎實(shí)質(zhì)及集合系統(tǒng)回聲增強(qiáng)，腎盂或腎盞內(nèi)見(jiàn)密集點(diǎn)狀強(qiáng)回聲光團(tuán)或光斑，以下極腎盂腎盞多見(jiàn)，可伴腎盂腎盞擴(kuò)張，一側(cè)或雙側(cè)腎臟同時(shí)發(fā)生;③輸尿管結(jié)石、輸尿管擴(kuò)張結(jié)石堆積好發(fā)于輸尿管的三個(gè)生理狹窄處，造成輸尿管梗阻，引起腎臟積水，集合系統(tǒng)分離≥1.0 cm，在輸尿管擴(kuò)張的遠(yuǎn)端可找到結(jié)石的部位;④膀胱結(jié)石膀胱內(nèi)聚集強(qiáng)回聲光團(tuán)或光點(diǎn)，在膀胱充盈時(shí)隨體位變化而移動(dòng);⑤患病率的特點(diǎn)男性多于女性，嬰幼兒多于年長(zhǎng)兒，鄉(xiāng)村患兒明顯高于城市患兒;⑥經(jīng)過(guò)近二年的追蹤隨訪，絕大部分輕型泌尿系結(jié)石的嬰幼兒經(jīng)過(guò)治療，腎臟內(nèi)光點(diǎn)光斑消失，小的結(jié)石自行排出。

小兒尿路結(jié)石較成人的發(fā)病率低，男孩遠(yuǎn)多于女孩，發(fā)病年齡以4歲以內(nèi)多見(jiàn)［1］。通過(guò)分析總結(jié)三聚氰胺-尿酸聚合體致嬰幼兒泌尿系結(jié)石的超聲圖像特征，提高了泌尿系結(jié)石掃查技術(shù)和診斷水平，超聲無(wú)創(chuàng)傷、安全、可重復(fù)性的優(yōu)點(diǎn)，在三聚氰胺配方奶粉致嬰幼兒泌尿系結(jié)石的篩查診斷中起到了決定性的作用。

［1］ 周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué).北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003，1569.