余海英

上消化道大出血是肝硬化患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，這是由于肝硬化門脈高壓引起食道靜脈曲張破裂出血。臨床上一般采用小劑量垂體后葉素靜滴收縮血管而達(dá)到止血的目的。而對(duì)于;大劑量垂體后葉素(500 ml液體加垂體后葉素100U并24 h維持，每天最大治療劑量可達(dá)600 u/d)治療肝硬化并上消化道大出血臨床上并不多，最近我科收治一例，取得了很好的臨床效果，住院2周，痊愈出院，現(xiàn)將臨床觀察與護(hù)理報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者男，68歲;因嘔吐，便血約2000 ml，既往有“肝硬化”病史面色蒼白，貧血外觀，神志清楚入院，入院時(shí)體檢P112次/min，R26次，BP 為60/30 mm Hg，煩躁不安，入院半小時(shí)嘔吐鮮紅色液體半痰盂，血管塌陷，入院的立既給予持續(xù)低流量吸氧，雙管輸液，即一管作輸血液用，一管輸入10%葡萄糖500 ml加垂體后葉素100單位靜滴，其滴速為15～20滴/min并24 h維持。經(jīng)上述治療5 d出血停止，生命體征平穩(wěn)，大便轉(zhuǎn)黃，住院2周痊愈出院，在靜脈點(diǎn)滴大劑量垂體后葉素中患者曾感頭痛，胸悶，便感意識(shí)強(qiáng)，經(jīng)調(diào)整滴速后，上述付作用減輕甚至消失。

2 觀察與護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 肝硬化并上消化道大出血是急診科常見(jiàn)的急癥，病情危重，患者常出現(xiàn)煩躁不安，頻危感，家屬情緒緊張焦急，致患者及家屬恐懼甚至對(duì)治療失去信心。這時(shí)護(hù)士必須具備高度的責(zé)任感和同情心，用嫻熟、精湛護(hù)理操作技能，豐富的臨床知識(shí)和敏銳動(dòng)態(tài)觀察病情變化的能力，積極配合醫(yī)生搶救。

2.2 改進(jìn)給藥方法 建立兩條靜脈通道，即一條作輸血輸液用，一條輸入10%葡萄糖500 ml加垂體后葉素100U，其滴數(shù)為15～20/min，24 h維持，這樣既可滴入垂體后葉素，減少再出血發(fā)生率，又可輸入因貧血所需的血液和暫不能進(jìn)食所需液體。

2.3 藥物付作用觀察 垂體后葉素選擇性收縮全身小動(dòng)脈，增加外周阻力，減少回心血量，降低門脈壓。由于其血管收縮作用?？稍斐尚哪X和其他重要臟器血供不足，出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)。因此在滴注過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格觀察，以便于及時(shí)處理。例如患者在滴垂體后葉素20 min后出現(xiàn)頭暈，頭痛，胸悶，血壓升高，面色蒼白，更加煩燥不安則減慢垂體后葉素滴速后，癥狀緩解，血壓、脈搏穩(wěn)定。為此在用藥期間，應(yīng)密切觀察藥物體作用，以便及時(shí)處理。

2.4 生命體征觀察 因垂體后葉素心、腦等其他重要臟器血供不足，在用藥期間每15 min測(cè)量P、R、BP一次，病情穩(wěn)定后可延長(zhǎng)至半小時(shí)觀察一次。例如患者在靜滴大劑量垂體后葉素20 min后，出現(xiàn)胸悶、心慌，立即給患者硝酸甘油10 mg舌下含服，2 h癥狀緩解。對(duì)呼吸困難者常規(guī)吸氧。

2.5 加強(qiáng)大出血的護(hù)理 嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并記錄24 h液體出入量。出血期間嚴(yán)格禁食，一般在出現(xiàn)血停止24～48 h后方可進(jìn)溫涼流質(zhì)，根據(jù)病情逐漸過(guò)度到半流飲食，普食，禁食其他有刺激性和粗糙的食物，以免引起再出血。

2.6 皮膚的觀察與護(hù)理 因垂體后葉素含加壓素，具有興奮血管平滑肌作用，使小動(dòng)脈、小靜脈及毛細(xì)血管收縮。該藥漏至皮下，可導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧、壞死。例如患者首次靜滴垂體后葉素30 min后，因躁動(dòng)，液體漏入皮下，6 h局部出現(xiàn)紫紅斑、水皰破潰;經(jīng)清洗消毒、甲紫溶液外涂、紅外線燈照射，8 d后傷口愈合。

3 體會(huì)

通過(guò)對(duì)大劑量垂體后葉素治療肝硬化并上消化道大出血的觀察和護(hù)理發(fā)現(xiàn)，對(duì)藥物付作用和生命體征的觀察是搶救治療的關(guān)鍵。由于嚴(yán)密觀察了病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，積極搶救，使患者轉(zhuǎn)危為安，避免了因內(nèi)科保守治療止血不成功而需外科手術(shù)。