張會斌，張 勇，李華麗，王 娟

1)商水縣人民醫(yī)院放射科 商水466100 2)鄭州大學第一附屬醫(yī)院放射科鄭州450052

在鞍區(qū)占位性病變中，垂體大腺瘤最為多見。MRI因不受顱底骨質影響，對軟組織分辨率高，且可以多方位、多參數成像，是目前顯示鞍區(qū)結構的最佳方法。該研究旨在探討快速動態(tài)增強MRI對無功能垂體大腺瘤的診斷價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年5月至2009年8月商水縣人民醫(yī)院收治的經手術病理及術后免疫組織化學證實為無功能垂體大腺瘤患者31例，其中男17例，女14例;年齡30～69歲，中位年齡45歲，其中40～60歲者21例(68%)。25例有頭暈、頭痛，20例有視力下降、視物模糊，17例上述幾種癥狀皆有。4例表現為性功能下降，2例月經紊亂，1例甲狀腺功能下降;所有患者垂體前葉激素水平均無升高。

1.2 MRI檢查方法 使用德國 Siemens 3.0 Trio Tim I-class MRI掃描儀，采用標準頭顱線圈。所有病例均先行常規(guī)頭顱橫斷位平掃T1WI、T2WI;隨后進行鞍區(qū)局部矢狀位和冠狀位薄層掃描;最后行鞍區(qū)局部冠狀位動態(tài)增強掃描。常規(guī)頭顱橫斷位fl2d T1WI(TR/TE 260/2.5 ms)和 TSE T2WI(TR/TE 3 800/93 ms);層厚5 mm;矩陣256×195;視野190 mm×230 mm。鞍區(qū)局部薄層掃描T1WI TR 330 ms，TE 7.6 ms，層厚3.0 mm，層距0.3 mm，視野 185 mm×240 mm，矩陣256×148。冠狀位掃描平面與鞍底垂直。釓對比劑注射劑量0.1 mmol/kg，經肘靜脈注入，注射速度2.5 mL/s，邊注射邊掃描，共掃6期，每期26 s。緊接著均行TSE序列的軸狀位、矢狀位和冠狀位延遲掃描。

1.3 MRI動態(tài)曲線的繪制和分類 根據垂體大腺瘤的形態(tài)和部位特點，選擇冠狀位圖像作為信號測量的基本位置。在動態(tài)增強早期選擇瘤體強化相對較均勻部分設置感興趣區(qū)(regions of interest，ROI)，大小為20～30個像素，曲線自動繪出。時間-信號強度曲線(signal intensity-time curve，SI-TC)形態(tài)分型:Ⅰ型曲線即單向型，整個動態(tài)增強過程中曲線持續(xù)上升，未見峰值;Ⅱ型曲線即平臺型，增強峰值在45～60 s內出現，以后維持平坦;Ⅲ型曲線即流出型，增強峰值在30 s左右出現，以后逐漸下降。

1.4 結果 31例無功能垂體大腺瘤患者的SI-TC呈單向型(Ⅰ型)2例(6.5%)，平臺型(Ⅱ型)29例(93.5%)，流出型(Ⅲ型)1 例(3.2%)。SI-TC 呈平臺型的瘤體最大徑在1.9～4.9 cm之間，平掃T1WI和T2WI序列上信號較均勻，邊界清楚，向鞍上方向生長，其中21例均呈垂體大腺瘤的典型表現“雪人征”，周圍結構以被推壓為主，3例包繞頸內動脈。1例單向型SI-TC患者的瘤體體積較小，瘤體最大徑為1.1 cm，邊界清楚，內信號較均勻;另1例則表現為“雪人征”。1例流出型SI-TC患者的瘤體體積較大，最大徑為4.8 cm，平掃時信號稍不均勻，腫瘤呈侵襲性生長，鞍內、鞍上及鞍下均有腫瘤組織，與周圍結構分界不清，包繞雙側頸內動脈。

2 討論

無功能垂體大腺瘤是指臨床和內分泌檢查均無垂體前葉激素分泌增高表現的垂體大腺瘤，占垂體大腺瘤的20% ～35%，臨床上無明顯內分泌失調癥狀，常在下列幾種情況下被發(fā)現:①腫瘤產生局部占位效應。②不同程度的垂體功能低下癥狀。③因與垂體疾病無關的原因行頭顱CT/MRI檢查時意外發(fā)現。

動態(tài)增強掃描是一種以快速及超快速成像為基礎、以靜脈注射對比劑后早期強化血流動力學改變?yōu)闂l件的成像方法。對比劑首過期間，主要存在于血管內，血管外極少，血管內外梯度最大，信號的變化受擴散的影響很小，故能反映組織血管灌注的狀態(tài)，間接反映組織微血管分布情況［1］。一般認為，早期強化主要受腫瘤血管生成度影響，晚期強化主要與血管的通透性和血管外間隙有關［2］。動態(tài)增強MRI圖像既可以進行定性分析，又可以進行定量分析，這種方法能夠估計不同組織的血流動力學改變，顯示不同病理組織內對比劑的時間和空間分布。通過繪制SI-TC，還可以顯示首過期間對比劑的藥代動力學改變［3］。SI-TC是病灶血液灌注和流出等多種因素的綜合反應［4］，只有對病灶進行連續(xù)動態(tài)變化觀察才能獲得這樣的信息。

正常垂體的血液供應在很大程度上決定了垂體瘤的強化方式。Korogi等［5］早在1991年對垂體大腺瘤進行了外科手術的相關性研究，認為MRI動態(tài)增強較常規(guī)增強有很多優(yōu)勢，可以明確腫瘤的大小和生長方式，冠狀位可見腫瘤與視神經、頸內動脈之間的關系;矢狀位可見腫瘤與鞍底、蝶竇以及腫瘤上端與下丘腦、腦干之間的關系;還可以明確腫瘤與海綿竇以及頸內動脈之間的關系，便于選擇開顱的手術入路。作者則從動態(tài)曲線的角度來分析無功能垂體大腺瘤的曲線類型，以期求其特征。29例SI-TC呈平臺型，即在注射對比劑后強化曲線迅速上升，增強峰值在45～60 s內出現，以后維持平坦。這與文獻［6］報道垂體大腺瘤增強峰值出現在60～90 s內稍有差別，這可能是與該組病例的第1期蒙片不參與曲線制作有關。Yuh等［6］認為這種類型的腫瘤可能存在直接的頸內動脈分支參與供血。結合平掃MRI發(fā)現，該類型的腫瘤多呈長T1長T2信號，內信號相對較均勻;對周圍結構以推壓為主，部分包繞兩側頸內動脈;腫瘤以向鞍內及鞍上生長為主，多呈典型的“雪人征”表現。質地柔軟，容易切除，復發(fā)較少。由于腫瘤均沒有內分泌癥狀，往往因壓迫周圍結構引起相關癥狀而就診，術后病理提示腫瘤含血管較豐富，細胞較大，細胞間的間隙亦較大。1例SI-TC呈單向型，曲線呈緩慢上升趨勢，走形相對較平緩，整個動態(tài)期內未見峰值出現。此例病灶體積不大，邊界較清楚，內信號較均勻。還有1例呈流出型，整個曲線波動較大，注射對比劑后約30 s時達峰值，曲線隨即緩慢下降。此例患者瘤體顯示較大，且明顯有周圍侵襲的征象，包繞雙側海綿竇。瘤體顯示明顯強化，內信號稍欠均勻。

綜上所述，無功能垂體大腺瘤快速動態(tài)增強曲線絕大多數呈平臺型表現，且呈平臺型表現的瘤體大多呈典型“雪人征”表現。因此，在日常臨床工作中把MRI常規(guī)表現和動態(tài)增強曲線結合起來并互為補充，能夠提供更多的診斷依據，從而更有效地提高無功能垂體大腺瘤的檢出率和診斷準確性。

［1］M?kiranta MJ，Lehtinen S，Jauhiainen JP，et al.MR perfusion，diffusion and BOLD imaging of methotrexate-exposed swine brain［J］.J Magn Reson Imaging，2002，15(5):511

［2］Verstraete KL，De Deene Y，Roels H，et al.Benign and malignant musculoskeletal lesions:dynamic contrast-enhanced MR Imaging:parametric“first-pass”images depict tissue vascularization and perfusion［J］.Radiology，1994，192(3):835

［3］Padhani AR，Husband JE.Dynamic contrast-enhanced MRI studies in oncology with an emphasis on quantification，validation and human studies［J］.Clin Radiol，2001，56(8):607

［4］Schnall MD，Blume J，Bluemke DA，et al.Diagnostic architectural and dynamic features at breast MR imaging:multicenter study［J］.Radiology，2006，238(1):42

［5］Korogi Y，Takahashi M，Sakamoto Y，et al.Cavernous sinus:correlation between anatomic and dynamic gadolinium-enhanced MR imaging findings［J］.Radiology，1991，180(1):235

［6］Yuh WT，Fisher DJ，Nguyen HD，et al.Sequential MR enhancement pattern in normal pituitary gland and in pituitary adenomas［J］.AJNR Am J Neuroradiol，1994，15(1):101