張 鵬 胡朝陽(yáng)

河南平頂山平煤醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院兒科 平頂山 467000

腰椎穿刺術(shù)是兒科診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用的技術(shù)操作手段。新生兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生率較高,但由于臨床常用的腰穿針較粗,對(duì)新生兒損傷較重,故而家長(zhǎng)及臨床醫(yī)生對(duì)此項(xiàng)檢查有恐懼排斥心理,在新生兒期進(jìn)行腰椎穿刺操作較少。近年來(lái)我科采用頭皮針代替腰穿針對(duì)新生兒進(jìn)行腰椎穿刺,取得良好臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料在我科2007-07～2009-07住院的新生兒中,選取有神經(jīng)系統(tǒng)體征并符合腰椎穿刺指征且征得家長(zhǎng)同意的80例新生兒,應(yīng)用頭皮針進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)。年齡均在28 d以內(nèi),男44例,女36例。最后診斷化膿性腦膜炎36例,蛛網(wǎng)膜下腔出血21例。80例病兒中共行98例次穿刺術(shù)。

1.2穿刺方法對(duì)較小日齡新生兒直接進(jìn)行穿刺,對(duì)較大日齡新生兒術(shù)前給予10%水合氯醛0.5 ml/kg保留灌腸鎮(zhèn)靜,以減少過(guò)度運(yùn)動(dòng)。所有患兒均取側(cè)臥位,屈髖屈膝以使脊柱后凸,擺體位過(guò)程中注意新生兒頭頸位置,避免影響到正常呼吸。常規(guī)選取第4～5腰椎間隙作為穿刺點(diǎn),局部常規(guī)消毒后鋪無(wú)菌洞巾,選用5.5～7號(hào)帶硅膠管的頭皮針(去除遠(yuǎn)端,留取1～2 cm管端即可),左手固定穿刺點(diǎn),右手拇、食指捏住針柄,使針頭垂直于脊背平面刺入,待進(jìn)入皮下后緩慢進(jìn)針,當(dāng)針頭到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)即可見(jiàn)腦脊液順硅膠管流出,旋轉(zhuǎn)針柄調(diào)整針尖斜面角度,使斜面向頭側(cè)以利于腦脊液流出。根據(jù)患兒營(yíng)養(yǎng)狀況及體重等不同,新生兒腰椎穿刺平均進(jìn)針深度為1.05 cm[1]。

1.3穿刺結(jié)果98例次的穿刺術(shù)中,一次性操作成功92次,成功率94%。失敗6例次,總結(jié)失敗原因有：病兒煩躁導(dǎo)致體位變化,穿刺針針孔堵塞,后經(jīng)改變進(jìn)針?lè)较?、換用頭皮針,或調(diào)整至上一椎間隙穿刺后均獲取成功。本組無(wú)血性腦脊液,穿刺過(guò)程均順利,術(shù)中、術(shù)后無(wú)不良反應(yīng)。

2 討論

腰椎穿刺是兒科常用的診療技術(shù),主要用于腦脊液檢查、椎管內(nèi)注射等操作。由于新生兒椎間隙狹小,皮下組織少,韌帶及硬脊膜薄,蛛網(wǎng)膜下腔間隙窄,且椎管內(nèi)血管叢豐富,血管壁薄弱,進(jìn)針時(shí)層次感沒(méi)有兒童分明,故新生兒腰穿較易損傷[2]。使用傳統(tǒng)穿刺針操作,不僅針體直徑粗,損傷大,易出血,針體長(zhǎng)、針柄重、進(jìn)針淺,較不容易固定,且用穿刺針除了憑經(jīng)驗(yàn)外,尚不易看到腦脊液流出,須頻繁拔出針芯觀察,比較麻煩,故而導(dǎo)致穿刺成功率較低。本組換用頭皮針穿刺,不僅解決了上述難點(diǎn),也表現(xiàn)出其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：(1)操作安全：由于頭皮針細(xì)長(zhǎng),進(jìn)針痛覺(jué)輕微,術(shù)中可免于局麻,不必考慮麻藥過(guò)敏。(2)易于觀察：頭皮針進(jìn)入椎管,腦脊液流出即可見(jiàn)到。(3)頭皮針細(xì)小、鋒利,對(duì)硬脊膜造成的創(chuàng)傷小,刺激性小,拔針后腦脊液外滲的可能性小,也易于為家長(zhǎng)接受。(4)頭皮針為一次性耗材,用后即銷(xiāo)毀,避免了交叉感染。

綜上所述,用頭皮針代替腰穿針對(duì)新生兒進(jìn)行腰椎穿刺,明顯減少病兒痛苦及穿刺并發(fā)癥,成功率高,不良反應(yīng)少,即實(shí)用又安全,家長(zhǎng)及臨床醫(yī)生都容易接受,適宜在兒科推廣應(yīng)用。

[1]張懷東,劉秀云.新生兒腰椎穿刺針頭的改進(jìn)及深度探討[J].中華兒科雜志,1993,31(2)：93.

[2]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：294.