閆艷麗

河南濮陽市人民醫(yī)院手術(shù)室 濮陽 457000

隨著骨科學(xué)的進(jìn)步,醫(yī)用內(nèi)植入材料品種繁多,價(jià)格昂貴,更新?lián)Q代較快。目前,由廠家或代理公司按照需要及時(shí)供貨的模式,已被大多數(shù)醫(yī)院接受。我院2005年以來,共做內(nèi)固定手術(shù)1920例,關(guān)節(jié)置換298例,無1例發(fā)生院內(nèi)感染?，F(xiàn)介紹如下。

1 醫(yī)用內(nèi)植入材料與配套工具的清潔消毒滅菌

廠家或代理公司提供的配套工具,是多家醫(yī)院共同使用的,前一個使用醫(yī)院內(nèi)的情況和術(shù)后處理情況不清楚。因此,材料及配套工具我們都按血源性感染手術(shù)后器械處理方法進(jìn)行再次處理。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》,將器械浸泡于1200～15000 mg/L含氯消毒劑30 m in后,將工具和內(nèi)植入材料(非無菌包裝)放入超聲波清洗機(jī)內(nèi),機(jī)器內(nèi)加入1∶100魯沃夫多酶液,先浸泡5 m in,然后用超聲清洗5 min,最后用蒸餾水沖洗干凈。這樣,使用多酶液可分解殘留在工具或材料上的各種有機(jī)物,增加其潔凈度[1]。根據(jù)不同手術(shù)需要,對器械進(jìn)行分類包裝,再一個器械包經(jīng)認(rèn)真核對后方可打包,然后送高壓氧滅菌或環(huán)境乙烷滅菌[2]。檢查滅菌合格后,方可使用。

2 手術(shù)區(qū)的消毒應(yīng)嚴(yán)密

術(shù)前3 d清潔手術(shù)區(qū)皮膚,消毒液擦拭,并用無菌敷料包扎,術(shù)前消毒皮膚時(shí),以手術(shù)切口為中心,由內(nèi)向外、從上到下,用2%碘按順序涂擦一遍,再用75%酒精徹底脫碘兩遍,嚴(yán)格按照各類手術(shù)的消毒范圍消毒。

3 手術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

3.1 廠家人員 原則上不許進(jìn)入手術(shù)室,如為技術(shù)人員,必須現(xiàn)場指導(dǎo)器械使用時(shí),應(yīng)事先完成手術(shù)室安排的培訓(xùn)計(jì)劃,初步了解手術(shù)環(huán)境和無菌要求后方可申請,并征得手術(shù)室護(hù)士長同意后進(jìn)入,每次僅限1人。并在巡回護(hù)士的監(jiān)督下,在手術(shù)臺下進(jìn)行指導(dǎo)。

3.2 手術(shù)中C型臂的使用 骨科內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換的手術(shù),需在C型臂透視下進(jìn)行。C型臂操作時(shí),尤其注意無菌操作,可預(yù)先在手術(shù)區(qū)域面上另鋪設(shè)無菌單,待照射完畢后揭去;或在C型臂頭上套無菌布套,以免污染手術(shù)區(qū)域。在拍攝時(shí),手術(shù)組人員若暫離手術(shù)間,在恢復(fù)手術(shù)前,必須重新更換手術(shù)衣和手套,以預(yù)防感染的發(fā)生。

3.3 器械操作 手術(shù)醫(yī)生、器械、巡回護(hù)士在操作中嚴(yán)謹(jǐn)、慎重,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。使用廠家手術(shù)器械前,廠家應(yīng)對手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),以掌握器械的基本性能和操作方法。平時(shí),骨科醫(yī)生、手術(shù)室?？谱o(hù)士要注重鉆研,熟悉各類器械的使用方法及操作步驟,以嫻熟的技能、默契的配合,縮短手術(shù)時(shí)間,提高內(nèi)植入材料的安全性和手術(shù)成功率。

3.4 清除誘發(fā)感染的血腫及殘留壞死組織 手術(shù)操作過程中,手術(shù)醫(yī)生應(yīng)徹底清除壞死組織;仔細(xì)輕柔操作,避免對健康組織的損害;消滅手術(shù)中的無效腔,減少細(xì)菌滋生的場所;適當(dāng)安置引流物,保持引流的通暢;內(nèi)植入材料的選擇應(yīng)大小合適,深淺適度,以防給組織帶來機(jī)械刺激,提高內(nèi)植入材料的生物相容性,減少感染的發(fā)生。

4 討論

廠家或代理公司手術(shù)時(shí)提供材料和配套工具的管理模式,實(shí)現(xiàn)了社會資源共享的目的;同時(shí),也為醫(yī)院開展新型手術(shù)提供了方便和機(jī)會。因?yàn)楣ぞ叩墓灿?存在交叉感染的危險(xiǎn)因素,同時(shí)也因?yàn)樵诓煌t(yī)院使用而失去監(jiān)督機(jī)制。因此,我院采取多種措施,預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生,無1例因植入物的放置而發(fā)生感染。因此,建議醫(yī)療行政部門建立相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)構(gòu),不但對其價(jià)格進(jìn)行監(jiān)督,更重要的對其存在的潛在交叉感染因素進(jìn)行監(jiān)督,預(yù)防院內(nèi)交叉感染的發(fā)生,提高手術(shù)成功率。

[1] 夏雪梅,金海燕,張錦,等.多酶液在內(nèi)鏡活檢鉗保養(yǎng)中的效果觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(9)63-64.

[2] 孔令珍.我院中心供應(yīng)室對手術(shù)室器械集中處理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(15):153-154.