劉彥書(shū) 韓 麗

河南安陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院 安陽(yáng)縣 455133

腦卒中的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化,在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成過(guò)程中,CRP、補(bǔ)體復(fù)合物和泡沫細(xì)胞等沉積在動(dòng)脈壁內(nèi),CRP可與脂蛋白結(jié)合,激活補(bǔ)體系統(tǒng),產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì),釋放氧自由基,造成血管內(nèi)膜損傷、血管痙攣及不穩(wěn)定斑塊脫落,加重動(dòng)脈粥樣硬化所致的管腔狹窄及腦梗死的發(fā)生。CRP作為一個(gè)反映急性期炎癥的時(shí)相蛋白[1],與缺血性卒中的關(guān)系日益受到關(guān)注,本文目的討論CRP在腦梗死發(fā)病早期含量高低及病情嚴(yán)重程度的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1 一般資料 對(duì)50例高度懷疑腦梗死的患者在24 h內(nèi)行CRP檢查并經(jīng)頭顱CT或M RI證實(shí)。其中大面積腦梗死22例,一般腦梗死(包括腔隙性梗死)28例。男28例,女22例,年齡35～78歲,平均(58.7±8.9)歲;對(duì)照組30例,男18例,女12例,平均年齡(60.9±7.4)歲。其中50例腦梗死病例均已排除嚴(yán)重感染性疾病、腫瘤、腦出血及近期(至少3個(gè)月)急性創(chuàng)傷手術(shù)等。

1.2 檢測(cè)方法 空腹采靜脈血2 m l,分離血清,用CRP膠乳試劑采用膠乳凝集法測(cè)定CRP值,其中CRP≤6mg/L為陰性,＞6 mg/L為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有的數(shù)據(jù)分析均采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腦梗死組50例患者中有28例CRP為陽(yáng)性,陽(yáng)性率達(dá)56%,對(duì)照組中陽(yáng)性率為6%,兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在大面積腦梗死組中CRP陽(yáng)性率90.9%(20/ 22),一般腦梗死組CRP陽(yáng)性率40%(8/20),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前許多資料顯示,動(dòng)脈粥樣硬化作為缺血性腦卒中的基礎(chǔ)病變不僅指脂質(zhì)聚積,而且是一個(gè)慢性炎癥過(guò)程。粥樣硬化斑塊的炎癥是斑塊破裂的重要促發(fā)因素。炎癥反應(yīng)在急性腦缺血后繼發(fā)性神經(jīng)元損傷中起主要作用,CRP是由白介素-6刺激肝臟產(chǎn)生的急性期反應(yīng)蛋白,已有研究顯示CRP不僅僅是與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切的炎性標(biāo)記物[2],還是判斷腦卒中預(yù)后一個(gè)有價(jià)值的標(biāo)記物[3-4]。CRP是不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化疾病發(fā)生的危險(xiǎn)信號(hào),具有免疫識(shí)別特性和免疫調(diào)節(jié)功能,能激活補(bǔ)體系統(tǒng),通過(guò)體液免疫和細(xì)胞免疫而清除靶細(xì)胞,是一種敏感的、非特異性炎性標(biāo)志。其正常含量極微,但在嚴(yán)重感染、損傷、動(dòng)脈硬化、血管病變、缺血和壞死等情況下可升高100倍以上,通常作為獨(dú)特的炎性標(biāo)記物來(lái)檢測(cè)[5]。CRP預(yù)測(cè)腦卒中[6]可通過(guò)以下機(jī)制:(1) CRP增加動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)性;(2)增高凝血纖溶系統(tǒng)及血小板聚集功能;(3)CRP反映了與缺血性卒中病理學(xué)相關(guān)的炎癥;(4)通過(guò)激活補(bǔ)體系統(tǒng)參與炎癥反應(yīng)和組織損傷,促進(jìn)血栓形成。在腦梗死組中CRP陽(yáng)性率達(dá)56%,與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明CRP與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)。同時(shí),大面積腦梗死患者的 CRP比一般腦梗死CRP陽(yáng)性率明顯升高,說(shuō)明CRP與其病情嚴(yán)重性呈正相關(guān)。我們認(rèn)為,目前CRP是了解腦梗死中病情嚴(yán)重程度一個(gè)可操作性強(qiáng)且有意義的重要指標(biāo),因此臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)CRP進(jìn)行臨床檢測(cè)與干預(yù)。

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