王 博

南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 南陽(yáng) 473000

1 資料與方法

1.1一般資料本組男21例,女 14例;年齡 16～45歲,平均28.3歲;病程 4～12年,平均7.6年。所有患者均有顱腦損傷史,其中21例有開顱手術(shù)史。35例均有全面性發(fā)作,其中由單純部分性發(fā)作進(jìn)展為全面性發(fā)作的19例,復(fù)雜部分性發(fā)作進(jìn)展為全面性發(fā)作的11例,單純?nèi)嫘园l(fā)作的5例。發(fā)作頻率為每個(gè)月發(fā)作2～3次至每日10余次不等。所有患者均經(jīng)癲?？崎T診系統(tǒng)藥物治療無(wú)效,因影響正常生活故考慮手術(shù)治療。

1.2影像學(xué)檢查21例常規(guī)行頭顱CT、MRI和功能磁共振成像(M RI)檢查。頭顱CT檢查31例有局部低密度影,2例正常。MRI檢查35例均表現(xiàn)為不同程度的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào),其中5例冠狀位上有海馬容積改變(萎縮)。fM RI顯示13例致灶位于或鄰近皮層重要功能區(qū)。

1.3腦電生理檢查35例均進(jìn)行3次以上常規(guī)腦電圖和1次以上視頻腦電圖檢查,發(fā)現(xiàn)33例在慢波的背景上有局灶癲波出現(xiàn),2例有雙側(cè)廣泛彌漫性棘波、尖波或棘慢綜合波發(fā)放(左額右顳均有)。

1.4手術(shù)方法所有患者手術(shù)均在全麻下進(jìn)行。根據(jù)患者癲發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn),結(jié)合術(shù)前的 EEG、CT/M RI對(duì)患者的致灶進(jìn)行定位。術(shù)中在皮層腦電圖(ECG)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行手術(shù),必要時(shí)還加用深部電極腦電圖監(jiān)測(cè)。35例患者中17例行瘢痕及周圍皮層切除術(shù)(其中3例加胼胝體切開術(shù),4例加MST);11例行前顳葉切除術(shù)(其中2例加胼胝體切開術(shù),1例加MST);5例行單純胼胝體切開術(shù);2例行胼胝體切開+MST。

1.5療效評(píng)估本組所有患者均得到門診或通信隨訪。隨訪期為半年以上,術(shù)后結(jié)果按國(guó)內(nèi)譚啟富[1]提出的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為五級(jí)：(1)滿意：癲發(fā)作完全消失(100%),除外術(shù)后早期幾次癲發(fā)作或每年偶爾有1～2次發(fā)作;(2)顯著改善：癲發(fā)作減少75%;(3)有效：癲發(fā)作減少＞50%;(4)效差：癲發(fā)作減少＜50%;(5)無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)結(jié)果35例患者中,32例患者術(shù)后恢復(fù)良好,3例出現(xiàn)輕偏癱。經(jīng)過短期脫水治療后好轉(zhuǎn)。35例患者中 28例術(shù)后病理檢測(cè)提示錐體細(xì)胞顯著萎縮,膠質(zhì)細(xì)胞輕度增生,神經(jīng)元嗜酸性改變。

2.2隨訪結(jié)果所有患者術(shù)后均得到了門診或電話隨訪,隨訪期均在半年以上,平均1.6年。通過隨訪發(fā)現(xiàn),術(shù)后15例患者療效滿意,11例療效顯著,5例效果良好,3例效果較差,1例未改善,手術(shù)有效率為88%,其中17例行皮質(zhì)切除術(shù)患者手術(shù)有效率82.3%(14/17);11例行前顳葉切除術(shù)的患者均有效,5例行單純胼胝體切開術(shù)的患者4例有效,1例效果較差;2例行胼胝體切開加MST的患者也有效。

3 討論

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