楊保根

閉合穿帶鎖髓內針治療新鮮脛骨干骨折

楊保根

目的:總結使用閉合穿帶鎖髓內針治療脛骨干骨折的臨床檢驗,提高脛骨干骨折的治療水平。方法:使用閉合穿帶鎖髓內針的方法治療脛骨干新鮮骨折38例,骨折為閉合、開放型,手術在無骨科牽引臺的條件下采用從脛骨結節(jié)上緣、平臺下1 cm處向遠端穿針法。結果:38例病人4個月時全部骨性愈合,膝踝關節(jié)活動恢復95%。2例出現(xiàn)術后傷口輕度感染。結論:閉合穿針軟組織損傷小,能有效地穩(wěn)定骨折,膝踝關節(jié)功能恢復快。

經(jīng)骨干;閉合穿帶鎖髓內針;軟組織損傷小

閉合穿帶鎖髓內針治療脛骨干骨折避免對軟組織的進一步破壞,骨折愈合率高,感染率低,能盡早活動膝踝關節(jié)。我院自2006年3月～2009年3月使用閉合穿針的方法治療脛骨干骨折38例,現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

從2006年3月～2009年3月使用穿帶鎖髓內針治療新鮮脛骨干骨折38例,其中男性31例,女性7例,平均年齡 29歲(22歲～55歲),平均隨訪時間8個月。38例病人中生活傷15例,交通傷23例,29例病人合并有腓骨骨折。骨折類形按OTA分類:42A型25例,42B型8例,42C型C2亞型5例。骨折部位按解剖分區(qū):Ⅲ區(qū)11例,Ⅳ區(qū)27例。閉合性骨折27例,開放性骨折11例:其中Ⅰ型7例,Ⅱ型4例[1],手術距受傷時間平均5 d內完成。

1.2 手術方法

病人在透X線臺上仰臥位,硬膜外或腰麻醉。傷肢屈膝90°,腘窩區(qū)需放足夠的襯墊子支托股骨遠側。髓內針一般選用直徑8 mm～12 mm,長度240 cm～320 cm。切口以髕骨下級為中心,遠端至脛骨結節(jié),近端至髕骨中部,長約5 cm,逐層切開后,沿髕韌帶的內側緣,將髕韌帶牽向外側[1]。

髓內針入點選在:脛骨結節(jié)上緣,髕腱止點上方,平臺下1 cm處,用骨錐向下穿透骨皮質,進錐點必須位于髓腔軸線上。此時兩助手分別把持股骨下端及踝部對抗牽引,術者手法復位滿意后[2],用髓腔擴大器擴髓,一般先從8 mm直徑開始,由細到粗,用直徑每隔1 mm的髓腔擴大器緩慢進入,稍遇阻力或落空感,即可往返擴髓,以免使髓腔擴大器挫在遠端骨折皮質或髓腔外,再耐心手法復位,擴髓達滿意后,髓內針選擇直徑比髓腔擴大器小1號,長度髓腔擴大器總長度減去仍保留外露長度[3]。手握髓內針手柄邊旋轉邊插入骨折遠端,不可用力錘擊,避免造成骨折劈裂,髓內針順利穿入后,X線影像確認髓內針深淺度及骨折對位對線良好后,通過瞄準器先行遠端鎖定,鎖定后觀察骨折端是否有分離移位,如有分離則可向近端敲擊手柄以消除間隙,然后再行近端鎖定。

1.3 術后處理

術后麻醉作用消失后即鼓勵患者做膝踝關節(jié)主動活動,術后3 d扶雙拐下地功能鍛煉,對于橫斷的穩(wěn)定骨折,術后1周～2周即可完全負重。粉碎骨折的病人術后即可部分負重,但完全負重應待臨床檢查及X線片,有明確骨痂形成時方可進行,一般為6周～8周[4]。

2 結果

所有的38例病人術后每月復查一次,拍X線片,檢查膝踝關節(jié)活動度,指導功能鍛煉和力量訓練。38例病人骨折有36例局部無壓痛、縱向叩擊痛及反?；顒?下肢不扶拐連續(xù)步行3 min,并不少于30步。X線片顯示:骨折線模糊,連續(xù)性骨痂通過骨折線,在3個月內全部骨性愈合(8周～12周),有2例粉碎性骨折在4個月內骨性愈合(14周～16周)。2例開放性骨折合并輕度感染,經(jīng)換藥治療均于3周～4周愈合。38例病人膝關節(jié)活動度于術后3個月時已達正常對側的95%,踝關節(jié)活動度達正常的90%,有1例患者膝關節(jié)活動度伸直較健側相差15°,此1例病人針尾外露骨皮質約0.5 cm,膝關節(jié)伸直時有輕度的疼痛感。

3 討論

脛骨干骨折(或合并腓骨骨折)可采用保守方法治療,包括石膏、小夾板及支具、石膏托或小夾板加骨牽引固定,治療效果較為肯定。手術方法治療脛骨干骨折包括鋼板螺釘內固定、外固定架固定、髓內針內固定等,它可避免保守治療時對膝踝關節(jié)長時間的固定,能盡早進行關節(jié)功能活動和下肢力量鍛煉,病人感覺舒適方便。采用鋼板螺釘內固定常需切開和剝離骨折周圍軟組織,加重局部損傷,對骨折愈合有不利的影響,對有骨質疏松的老年人鋼板螺釘不可能固定骨折端,還需外固定保護。外固定架適用于嚴重開放粉碎脛骨干骨折。使用外固定架病人有不適,固定鋼針松動和針道感染。

使用閉合帶鎖髓內針治療脛骨干骨折采用閉合復位,對骨折周圍軟組織進一步損傷小,它是中央內夾板式固定,是應力分享式固定,對骨骼生物力學干擾小,骨折復位對位對線良好,保持脛骨穩(wěn)定性,消除旋轉、短縮、成角畸形[4]。本組病例膝踝關節(jié)功能恢復的滿意率達99%。

閉合穿針時進針入點確定和手法復位的滿意度是最重要的步驟之一。入針點必須位于髓腔軸線上,隨著入點不斷試行插入髓內針,遇阻力或落空感應再耐心手法復位,不能強行用錘打擊髓內針而插入,這樣極易造成骨劈裂。

該組38例臨床實踐表明:閉合穿髓內針治療脛骨干骨折是一種較為理想的固定材料,同時手術操作簡便,設備要求簡單,且容易掌握,與其他固定方法相比較有其獨特的優(yōu)點,可在臨床上,尤其應在基層醫(yī)院推廣應用。

[1] 羅先正.髓內釘內固定.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:46～47,52.

[2] 張安楨.中醫(yī)骨傷科學.11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:302.

[3] 榮國威譯.骨科內固定.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:237.

[4] 田偉.實用骨科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:479～481.

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高平市人民醫(yī)院(048400)

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