李向陽 張 玲

64排螺旋CT增強(qiáng)掃描患者的護(hù)理體會(huì)

李向陽 張 玲

目的:探討64排螺旋CT增強(qiáng)掃描的護(hù)理措施。方法:積極準(zhǔn)備造影藥物和急救藥品,檢查前和病人進(jìn)行良好溝通,同時(shí)嚴(yán)密觀察用藥中和用藥后反應(yīng)。結(jié)果:本組5 763例患者中,輕度過敏反應(yīng)患者26例;中度過敏反應(yīng)7例,無重度過敏反應(yīng)。結(jié)論:CT護(hù)理人員不但要具有與患者家屬溝通的技巧,還要具備足夠的勇氣和信心,在操作上要做到耐心細(xì)致。注意對(duì)患者藥物反應(yīng)的護(hù)理。

64排螺旋CT;增強(qiáng)掃描;護(hù)理

64排螺旋CT增強(qiáng)掃描是CT診斷技術(shù)中一個(gè)很重要的方法。增強(qiáng)掃描不僅可以有效的提高病變的檢出率,而且對(duì)病變的定位、定性診斷以及鑒別診斷起著重要作用。由此可見64排螺旋CT增強(qiáng)掃描的護(hù)理配合對(duì)于掃描的成敗及病人的安危至關(guān)重要。護(hù)理人員必須做好CT增強(qiáng)掃描前的準(zhǔn)備工作,嚴(yán)密觀察掃描中的不良反應(yīng),采取必需的應(yīng)急措施。我院CT室2006年8月～2008年9月行增強(qiáng)掃描5 763例,現(xiàn)將護(hù)理配合總結(jié)如下。

1 臨床資料

2006年8月～2008年9月在我院CT室行CT增強(qiáng)掃描的病例5 763例,其中男3 825例,女1 938例;年齡13歲～88歲,檢查部位包括頭顱、頸部、胸部、腹部、盆腔及血管造影,并排除嚴(yán)重心血管疾病、甲狀腺危象疾病及腎功能不全,無嚴(yán)重過敏等不良反應(yīng)。經(jīng)良好溝通護(hù)理,5 763例患者中,輕度過敏反應(yīng)患者26例;中度過敏反應(yīng)7例,無重度過敏反應(yīng)。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 篩選高危人群

詳細(xì)詢問藥物和其它過敏史,對(duì)比劑過敏或者過敏體質(zhì)的患者應(yīng)禁忌。了解患者全身情況,對(duì)嚴(yán)重的心律失常、肺動(dòng)脈高壓、可疑急性冠心病、糖尿病患者應(yīng)積極治療原發(fā)病,待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行檢查。80歲以上高齡及8歲以下小兒患者應(yīng)慎用CT增強(qiáng)掃描。

2.2 造影藥物和急救藥品的準(zhǔn)備

非離子造影劑如60%歐乃派克、優(yōu)維顯或碘海醇50 m L～100 m L,離子造影劑60%泛影葡胺或安其格那芬50 m L～100 m L,0.9%的鹽水500 m L,100m L注射器1支,20m L注射器及5m L注射器各2支,輸液器及輸液延長(zhǎng)管各1根。急救藥物:地塞米松、腎上腺素、氫化考的松若干,呼吸三聯(lián)針、升壓藥及擴(kuò)血管藥物若干,同時(shí)備好氧氣、聽診器、開口器等。

2.3 用藥前的心理護(hù)理

在進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描前,護(hù)士要熱情對(duì)待每一位患者,讓患者有一種安全感和親切感。在檢查前一定要詳細(xì)向病人解釋增強(qiáng)掃描應(yīng)注意的事項(xiàng)及造影可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),待病人和家屬同意并簽字后方可進(jìn)行增強(qiáng)掃描。根據(jù)仔細(xì)觀察,所有增強(qiáng)掃描的病員都有不同程度的焦慮情緒。焦慮對(duì)血漿組胺升高起到某種促進(jìn)作用,被認(rèn)為是導(dǎo)致造影劑反應(yīng)的有關(guān)因素之一。因此在決定應(yīng)用造影劑前,護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)師給患者及家屬講清增強(qiáng)掃描的目的、必要性,以及在注射時(shí)身體會(huì)感覺發(fā)熱等可能出現(xiàn)的副反應(yīng)。讓患者對(duì)輕、中、重度副反應(yīng)的一些常見癥狀有所認(rèn)識(shí),做好心里準(zhǔn)備。出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)的機(jī)會(huì)為1/30 000～1/40 000。分為速發(fā)型(1 h);遲發(fā)型(＞1小時(shí)～1周)。一般表現(xiàn)為:輕度:全身熱感與發(fā)癢、結(jié)膜充血、少數(shù)紅疹、頭痛、頭暈、噴嚏、咳嗽、惡心、嘔吐等;中度:全身出現(xiàn)蕁麻疹、眼瞼、面頰、耳部紅腫、胸悶氣急、呼吸困難、發(fā)音嘶啞、肢體抖動(dòng)等;重度:面色蒼白、四肢青紫、肌肉痙攣、呼吸困難、大小便失禁、血壓驟降、意識(shí)喪失、休克、呼吸驟停等。并告知患者嚴(yán)重反應(yīng)的發(fā)生率極低,我們有完善的搶救措施,可以最大程度的保證患者安全,且在整個(gè)掃描過程中都有醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)。使患者在生理和心理上都處于接受和配合檢查的最佳心身狀態(tài)。當(dāng)患者出現(xiàn)心慌、氣短等癥狀時(shí),應(yīng)迅速停止注射,密切觀察患者的生命體征變化,鑒別患者是緊張還是確實(shí)出現(xiàn)了不良反應(yīng),在給予充分關(guān)心的同時(shí)與醫(yī)生配合對(duì)癥處理,并與相關(guān)科室取得聯(lián)系,以便進(jìn)一步的治療。

2.4 用藥時(shí)的觀察與護(hù)理

護(hù)士應(yīng)具備良好的穿刺技術(shù),要有“一針見血”的功夫。選擇粗直、富有彈性的血管,穿刺點(diǎn)以靠近心臟為好,筆者常選用患者的左上臂橈靜脈為穿刺部位,注入血管后要牢固固定,以減少對(duì)比劑的外漏,為了更好的做到這一點(diǎn),我院現(xiàn)使用一次性靜脈留置針(20G×29 mm、22G×29 mm)。推注藥液過程中,嚴(yán)密觀察患者的生命體征及用藥后的反應(yīng)及血管情況,一旦發(fā)生過敏反應(yīng)應(yīng)立即停止推注,給予抗過敏處理。另外,經(jīng)過化療的患者及老年人,血管很細(xì)很脆,這時(shí),一定要和掃描技術(shù)員溝通,在不影響診斷的原則下,減小注射速度,以免發(fā)生外漏。在增強(qiáng)掃描即將開始,護(hù)士離開機(jī)房時(shí),要以平靜的語言告訴患者保持體位,不可移動(dòng)雙手。發(fā)生藥液外漏時(shí)應(yīng)立即停藥更換注射部位,抬高患肢,用50%硫酸鎂濕敷,一般24 h癥狀消失。

2.5 用藥后的護(hù)理

檢查結(jié)束后繼續(xù)觀察15 min患者無不適方可離開,同時(shí)囑患者多飲水促進(jìn)造影劑排泄?；厝ズ笠^續(xù)觀察12 h,防止遲發(fā)型過敏反應(yīng)的發(fā)生,不適隨診。

[1] 鄒玉英,王春激,陳遠(yuǎn).淺談增強(qiáng)CT掃描的護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(2):72.

[2] 胡燕,陸蓬.應(yīng)用應(yīng)激理論護(hù)理CT增強(qiáng)掃描患者.現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(6):1684～1686.

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1006-(2010)05-390-02

晉煤集團(tuán)總醫(yī)院(048006)

2010-07-08;

2010-07-19)