李建忠 吳海平 王俊生 劉學(xué)敏 李富德

近年來(lái),有關(guān)頸椎和與之對(duì)應(yīng)血管、神經(jīng)解剖學(xué)關(guān)系的研究,報(bào)道[1～6]較多,但由于研究目的不同,觀察方法和測(cè)量項(xiàng)目結(jié)果各異。本文解剖30具成人防腐標(biāo)本,觀察頸部相關(guān)血管、神經(jīng)與頸椎之間的關(guān)系,旨在為臨床頸椎手術(shù)中避免醫(yī)源性血管、神經(jīng)損傷發(fā)生提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。

1 材料和方法

1.1 標(biāo)本

成人防腐尸體30具,共 60側(cè),其中男性52側(cè),女性8側(cè),經(jīng)10%福爾馬林溶液固定,保存于長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室。

1.2 方法

沿胸鎖乳突肌前緣切開(kāi)皮膚和皮下組織,上翻頸闊肌,并切斷胸鎖乳突肌,確認(rèn)頸內(nèi)臟鞘和頸動(dòng)脈鞘,分離兩鞘之間的結(jié)締組織,并將兩鞘充分向外側(cè)牽拉,顯露頸椎 C1～C7,保持血管、神經(jīng)的自然位置,觀察神經(jīng)與動(dòng)脈的伴行關(guān)系,用游標(biāo)卡尺(0.02 mm)分別測(cè)量舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、甲狀腺上動(dòng)脈、喉上動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈的長(zhǎng)度和起止點(diǎn)與相鄰椎體之間的距離。

2 結(jié)果

通過(guò)解剖發(fā)現(xiàn)神經(jīng)與動(dòng)脈的伴行關(guān)系為:舌神經(jīng)與面動(dòng)脈伴行;舌下神經(jīng)與舌動(dòng)脈伴行;喉上神經(jīng)外支與甲狀腺上動(dòng)脈伴行;喉上神經(jīng)內(nèi)支與喉上動(dòng)脈伴行;喉返神經(jīng)縱行于甲狀腺下動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)分叉處。頸交感干位于頸長(zhǎng)肌前側(cè),頸動(dòng)脈鞘后側(cè)。由于神經(jīng)與動(dòng)脈伴行,故只做了動(dòng)脈測(cè)量。面動(dòng)脈長(zhǎng)度指起點(diǎn)至下頜骨下緣處;舌動(dòng)脈長(zhǎng)度指起點(diǎn)至入肌處;甲狀腺上動(dòng)脈長(zhǎng)度指起點(diǎn)至腺上極處;喉上動(dòng)脈長(zhǎng)度指起點(diǎn)至甲狀軟骨膜處;甲狀腺下動(dòng)脈長(zhǎng)度指起點(diǎn)至腺下極處,測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 動(dòng)脈長(zhǎng)度及其起止點(diǎn)與相鄰頸椎的距離 ( ±s,mm)

表1 動(dòng)脈長(zhǎng)度及其起止點(diǎn)與相鄰頸椎的距離 ( ±s,mm)

動(dòng)脈名稱 長(zhǎng)度 起點(diǎn)至椎體 椎體 止點(diǎn)至椎體 椎體面動(dòng)脈 38.7±5.2 18.4±7.1 C3舌動(dòng)脈 19.1±5.1 19.6±8.4 C2～3甲狀腺上動(dòng)脈 28.6±8.7 17.1±5.8 C3 18.1±2.4 C5喉上動(dòng)脈 19.2±4.7 15.8±6.7 C3 19.6±5.7 C3甲狀腺下動(dòng)脈 20.7±3.0 17.2±5.5 C7 11.2±3.3 C7

3 討論

臨床手術(shù)治療頸椎病時(shí),常用經(jīng)皮頸前入路途徑,主要顯露頸椎椎體、椎間盤和鉤椎關(guān)節(jié)等部位[1]。近年來(lái),雖然有這方面的報(bào)道[2～5],但多是局部性的,特別是對(duì)頸椎和與之對(duì)應(yīng)血管神經(jīng)的距離數(shù)據(jù)報(bào)道較少。在頸椎手術(shù)中,了解掌握頸椎和與之對(duì)應(yīng)血管神經(jīng)的解剖學(xué)關(guān)系是十分重要的。我們通過(guò)對(duì)30例60側(cè)尸體頸部進(jìn)行了解剖(由于女性標(biāo)本較少,只8側(cè),故將所有測(cè)量結(jié)果一起統(tǒng)計(jì)),詳細(xì)觀察頸部血管和神經(jīng)與頸椎的對(duì)應(yīng)關(guān)系,測(cè)量動(dòng)脈的長(zhǎng)度及其起止點(diǎn)與之相鄰椎體之間的距離。結(jié)合手術(shù)顯露途徑,將頸椎分為上、中、下三部分討論,為臨床醫(yī)生行頸部手術(shù)提供解剖學(xué)參考依據(jù)。

我們測(cè)量的動(dòng)脈長(zhǎng)度值(見(jiàn)表1)與以往報(bào)道的數(shù)據(jù)[6]相比略大,這可能與測(cè)量的起止點(diǎn)有關(guān),起止點(diǎn)與相鄰椎體之間距離的測(cè)量值數(shù)據(jù)報(bào)道較少。

3.1 上部頸椎

上部頸椎指C1～C3;其中C3高度通過(guò)血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)眾多,因此該部手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。顯露過(guò)程必須熟悉面動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、甲狀腺上動(dòng)脈和喉上動(dòng)脈及與之伴行的同名靜脈、相關(guān)神經(jīng)的起止,還有頸上神經(jīng)節(jié)等重要結(jié)構(gòu),尤其是喉上神經(jīng),其外支損傷會(huì)造成術(shù)后由于環(huán)甲肌癱瘓所致的聲帶松弛,音調(diào)降低,內(nèi)支損傷會(huì)造成喉黏膜感覺(jué)散失,容易發(fā)生嗆咳[7]。

3.2 中部頸椎

中部頸椎指C3～C5;該區(qū)域要熟悉掌握甲狀腺上動(dòng)脈起止點(diǎn)和伴行的同名靜脈,避免傷及。為防止因迷走神經(jīng)或頸動(dòng)脈竇興奮所致的心血管反應(yīng)[2],應(yīng)盡量減少對(duì)頸動(dòng)脈鞘的牽拉。對(duì)喉的牽拉也應(yīng)輕柔,以免術(shù)后喉頭水腫。

3.3 下部頸椎

下部頸椎指C5～C7;術(shù)前應(yīng)熟悉該區(qū)域甲狀腺下動(dòng)脈起自甲狀頸干,喉返神經(jīng)縱行其遠(yuǎn)側(cè)分叉處,術(shù)中注意不要過(guò)度牽拉喉返神經(jīng),以免造成術(shù)后聲音嘶啞、憋氣等[8]。此部還應(yīng)熟悉C6橫突前方的的頸中神經(jīng)節(jié)和第一肋頸前方的頸下神經(jīng)節(jié),椎動(dòng)脈和胸導(dǎo)管的局部關(guān)系,胸導(dǎo)管在頸根部約平C7椎體高度向左呈弓狀跨過(guò)胸膜頂注入左靜脈角,其前方為頸動(dòng)脈鞘,后方為椎動(dòng)、靜脈等結(jié)構(gòu),基于此,為防止胸導(dǎo)管的損傷,手術(shù)時(shí)以右側(cè)入路為宜。

[1] 賈連順.現(xiàn)代頸椎外科學(xué)[M].上海:上海遠(yuǎn)東出版社,1993:272～278.

[2] 孫俊,徐達(dá)傳,鐘世鎮(zhèn).上部頸椎經(jīng)頸前外側(cè)手術(shù)入路的應(yīng)用解剖[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,1998,16(1):43～45.

[3] 李健,肖祥池,朱文雄.經(jīng)皮穿刺頸椎間盤切除手術(shù)入路的應(yīng)用解剖[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2002,20(5):369～372.

[4] 尹東,原林,夏紅.寰錐側(cè)快的測(cè)量及其臨床意義[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2003,21(3):241～242.

[5] 池永龍,王向陽(yáng),毛方敏,等.經(jīng)皮前路螺釘內(nèi)固定治療齒狀突骨折[J].中華骨科雜志,2004,24(2):91～94.

[6] 鄭思競(jìng).中國(guó)人體質(zhì)調(diào)查(續(xù)集)[M].上海;上?？萍汲霭嫔?1990:383～386.

[7] 馬文鋒.喉上神經(jīng)損傷的預(yù)防[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(12):1375.

[8] 金大地,王健,瞿東濱.頸椎前路手術(shù)早期并發(fā)癥原因分析及對(duì)策[J].中華骨科雜志,2005,25(2):102-106.