張艷玲

慢性阻塞性肺疾病危險信號的觀察和護理

張艷玲

目的:探討慢性阻塞性肺疾病早期危險信號的觀察和護理在臨床診治中的作用。方法:回顧性分析將922例病歷,并對慢性阻塞性肺疾病患者早期危險信號的觀察和護理進行總結(jié)。結(jié)果:通過對慢性阻塞性肺疾病危險信號的觀察和護理,為患者臨床診治和搶救贏得了最佳機會。結(jié)論:預(yù)見性的對慢性阻塞性肺疾病危險信號的觀察和護理,不僅為患者臨床診治和搶救贏得了最佳機會,而且對提高醫(yī)療質(zhì)量,確保護理安全有重要的作用。

慢性阻塞性肺疾病;危險信號;觀察;護理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進行性發(fā)展。嚴重的氣流受限可以導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留,其大多數(shù)是老年患者,病情變化快、死亡率高。在世界上,COPD的死亡率居所有死因的第四位,且有逐年增加之勢[1]。醫(yī)護人員早期對慢性阻塞性肺疾病危險信號的觀察和護理顯得尤為重要。早期識別病情變化中的危險信號,很大程度地為患者及時治療和搶救贏得了最佳時間,并對提高醫(yī)療質(zhì)量,確保護理安全有很積極的作用。

1 臨床資料

2007年1月～2010年4月共收治 922病例,男651例,年齡34歲～94歲,平均年齡65.5歲,女 271例,年齡40歲～90歲,平均66.87歲。并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭102例。

2 危險信號的觀察

密切觀察生命體征:尤其注意呼吸變化,提示通氣量變化;觀察呼吸通道是否通暢,咳嗽能力、痰的性狀、痰量、粘稠度,肺部羅音的變化;觀察呼吸困難的變化,呼吸運動、頻率、節(jié)律、輔助呼吸機是否參與呼吸運動等;觀察發(fā)紺、缺氧程度、球結(jié)膜水腫、判定SpO2的價值;觀察精神狀態(tài),情緒反應(yīng)是興奮或抑制,尤其注意動態(tài)觀察病情、血氣分析、生化檢查、尿量及性狀、便潛血等情況。根據(jù)以上觀察內(nèi)容,任何一項出現(xiàn)異常情況。護士應(yīng)立即通知醫(yī)師。準備必要的搶救用物和藥品,咳嗽能力差的準備負壓吸引器,及時記錄患者病情變化中的危險信號作為護士巡視病房、交班的重點觀察內(nèi)容,必要時轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護病房,這樣醫(yī)護人員可以對重癥病人做到心中有數(shù),動態(tài)連續(xù)觀察病情變化,以免由于觀察不到位,延誤診治,造成患者病情惡化,甚至死亡,而發(fā)生醫(yī)療護理糾紛。

3 護理

3.1 氣道護理

本組發(fā)生氣道阻塞11例,發(fā)生率1.19%,患者由于咳嗽能力差,突然出現(xiàn)意識障礙進行性加重,SpO2進行性下降為60%以下,心率波動于140分/m in～150次/min,同時血壓下降,及時發(fā)現(xiàn)后,立即報告醫(yī)生,進行體位變化,拍背、吸痰,患者SpO2逐漸上升,好轉(zhuǎn)。應(yīng)用強心藥心率逐漸變慢。COPD患者痰液較多,大多黏稠,再加上呼吸費力、體液大量消耗,容易形成黏稠栓,造成其氣道堵塞,所以氣道護理尤為重要,而早期有計劃地對患者進行肺康復(fù)鍛煉是（在用抗生素治療和患者多飲水基礎(chǔ)上）保證氣道通暢有效的方法,并且在進行肺康復(fù)鍛煉時,根據(jù)患者的痰液粘稠度,督促患者多飲水。多項研究表明[2]肺康復(fù)鍛煉不僅能緩解慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困難癥狀,提高患者運動耐力和健康的相關(guān)生活質(zhì)量,減少急性加重率和住院天數(shù),還能在沒有心理干預(yù)條件下改善患者的心理障礙及社會適應(yīng)能力。肺康復(fù)鍛煉有縮唇呼吸、腹式呼吸、體位變化、適當下地行走、有效的咳嗽和排痰等,而腹式呼吸需要增加能量消耗,只能在疾病恢復(fù)期鍛煉,關(guān)鍵是指導(dǎo)患者有效咳痰,特別是晨起時咳痰,排除夜間聚結(jié)在肺內(nèi)痰液,就寢前咳嗽排痰有利于病人的睡眠。對臥床患者要注意抬高床頭30℃,可以取半臥位或坐位,趴伏在桌上,借此增加呼吸機效能,促進肺膨脹,鼓勵患者主動或被動運動,盡早床上活動及肺康復(fù)鍛煉。一切鍛煉以患者的耐力而定,以感到不疲勞為易。

3.2 保證重點治療

本組15例患者不能堅持吸氧出現(xiàn)嗜睡,發(fā)生率1.62%;要經(jīng)常巡視患者吸氧執(zhí)行情況保證流量準確,不能隨意調(diào)節(jié)氧流量大小,中斷吸氧。抗生素、化痰藥、糖皮質(zhì)激素準確定時給藥,在糾正酸堿失衡、心律失常時,要保證液體的滴數(shù)準確,嚴格觀察藥物副作用,如患者需要鼻飼時,要注意鼻飼合理,結(jié)合靜脈點滴藥物,合理分配熱卡,糖不宜多。出入量要準確記錄,注意液體平衡,并嚴密觀察尿量,生化檢驗。有1例患者連續(xù)應(yīng)用二周抗生素突然出現(xiàn)尿少,急查腎功能,發(fā)現(xiàn)急性腎功能衰竭,立即給予透析,患者好轉(zhuǎn)出院,發(fā)生率0.1%。

3.3 心理護理

慢性阻塞性肺疾病患者大多是老年患者,病程達數(shù)年,反復(fù)發(fā)作,頻繁住院,生命質(zhì)量明顯下降,并且給家庭造成一定的經(jīng)濟負擔和生活負擔。有資料研究發(fā)現(xiàn)COPD穩(wěn)定期患者抑郁發(fā)生率達54%[3],因此心理護理尤為重要。有研究顯示[4]報道,患者血清鉀降低時,心理變化包含了生理、心理、社會、文化多方面的影響,可伴有焦慮、抑郁等心理狀態(tài)。而以大規(guī)模、前瞻性臨床資料發(fā)現(xiàn)[5],抑郁與COPD急性加重(AECOPD),呼吸功能變化密切相關(guān),為臨床早期預(yù)防COPD加重所致呼吸衰竭提供了新的思路,行之有效的心理護理是促進患者早日康復(fù)的必要手段,而研究報道[6],生物鐘的規(guī)律19∶00～21∶00時段是心理護理的最佳時間,此期間人體精神活性提高,性情欣快而喜歡與人溝通,樂意回答和提出問題,而此間護士治療少,走廊病室安靜,患者容易寂寞,主管醫(yī)生護士給予心理護理,醫(yī)患、護患雙方更容易進入角色,工作效果明顯,做到事半功倍,既能充分了解患者所想,又能增進護患關(guān)系,使病人心神感到舒服、溫暖。既促進患者康復(fù),又避免了因患者心理抑郁而產(chǎn)生護患糾紛。

3.4 治療COPD睡眠低氧血癥

據(jù)報道,在COPD死亡病例中,睡眠中死亡占20%[7]。睡眠時,患者的脈搏,血氧飽和度(SpO2)明顯下降,以1∶00～3∶00最低。低氧可促使呼吸衰竭的發(fā)生或加重,致使某些患者在午夜至4∶00之前易發(fā)生病情變化及死亡[8]。這一結(jié)果與本組資料中顯示夜間COPD患者低氧血癥共201例,發(fā)生率21.8%基本一致,要求護士在午夜至4∶00之間重點巡視患者血氧狀態(tài)、睡眠時呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化,一旦出現(xiàn)異常,立即通知醫(yī)師,同時給予氧療。

4 討論

慢性肺源性心臟病是呼吸內(nèi)科常見病,多發(fā)病,病情變化快,病人年齡大,常易并發(fā)呼吸衰竭,病死率高。對慢性阻塞性肺疾病危險信號的觀察和護理,動態(tài)觀察病人病情變化,為患者及時治療和搶救贏得了最佳時間,在防止醫(yī)療糾紛發(fā)生起到了積極的作用。筆者認為,如果對慢性阻塞性肺疾病的早期危險信號給予科學(xué)量化,進行評分,應(yīng)用于臨床護理工作中,更有利于科學(xué)規(guī)范地開展醫(yī)療護理工作。

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R473

A

1006-(2010)05-383-02

長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟醫(yī)院呼吸內(nèi)科(046000)

2010-07-22;

2010-08-07)