高紅芳 趙 麗 徐蘇葉

老年股骨粗隆間骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理

高紅芳 趙 麗 徐蘇葉

目的:探討老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者科學(xué)有效的護(hù)理措施,以減少并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量。方法:對(duì)65例老年股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果:65例老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者均無并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后6周～8周均可扶雙拐下地活動(dòng),明顯提高了生活質(zhì)量。結(jié)論:圍手術(shù)期嚴(yán)密觀察病情,術(shù)前全面評(píng)估病情和科學(xué)有效的護(hù)理措施,是減少老年股骨粗隆間骨折術(shù)后并發(fā)癥,提高治療效果和生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

老年;股骨粗隆間骨折;護(hù)理

老年人常由于不同程度的骨質(zhì)疏松,易發(fā)生骨折,股骨粗隆間骨折多為老年人常見的損傷。因保守治療需長(zhǎng)期臥床,易誘發(fā)多種并發(fā)癥,目前多主張手術(shù)治療,其優(yōu)點(diǎn)是患者可早期下床活動(dòng),從而提高生活質(zhì)量[1]。圍手術(shù)期嚴(yán)密觀察病情和科學(xué)有效的護(hù)理是提高治療效果和生活質(zhì)量的關(guān)鍵。我科自2008年5月～2009年12月共收治股骨粗隆間骨折患者65例,無1例出現(xiàn)并發(fā)癥,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組男33例,女 32例,年齡60歲～83歲,平均年齡71.5歲,平均住院日21 d。左側(cè)43例,右側(cè)22例,其中行DHS內(nèi)固定50例,空心螺釘內(nèi)固定10例,股骨近端解剖板內(nèi)固定5例。合并高血壓3例,糖尿病3例,腦梗死病史 1例,心律失常1例,冠心病1例,全部病例均采用內(nèi)固定手術(shù)。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

老年人由于突然發(fā)病而致臥床,生活不能自理,擔(dān)心致殘拖累子女,再加上疼痛的刺激,對(duì)治療方法和治療效果不了解,不同程度地出現(xiàn)恐懼、焦慮的心理。因此,護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者的狀況,多與患者及家屬溝通,根據(jù)患者的性格、文化程度、認(rèn)知能力及時(shí)了解心理變化,選擇合適的時(shí)間,恰當(dāng)?shù)叵蚧颊哒f明病情、治療方法和效果,并讓患者了解過分的恐懼、焦慮會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生不良影響,只有放松心情,方能使其盡快康復(fù)[2]。

2.2 完善術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前全面、充分評(píng)估患者的病情及對(duì)手術(shù)的耐受程度,協(xié)助醫(yī)生完善各項(xiàng)術(shù)前檢查;了解患者既往身體狀況以及用藥、治療等情況,糖尿病患者控制血糖,心臟病患者做好心臟功能檢查,并積極治療內(nèi)科疾病;術(shù)前做動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ軝z查,并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

2.3 牽引的護(hù)理

術(shù)前用皮牽引或骨牽引,保持患肢外展中立位,牽引針孔滴75%酒精,每日2次,預(yù)防針眼感染,注意觀察患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色、溫度、感覺和運(yùn)動(dòng)情況[3],保持牽引的有效性并特別注意膝關(guān)節(jié)外側(cè)有無受壓致腓總神經(jīng)癱,指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 病情觀察

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度,給予吸氧,糖尿病患者監(jiān)測(cè)血糖,心臟病患者加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù),高血壓及腦梗死患者術(shù)后血壓異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,嚴(yán)密觀察傷口滲血情況,患肢的皮膚顏色、溫度、腫脹程度,并記錄。

3.2 疼痛的護(hù)理

術(shù)后疼痛給患者帶來了極大的痛苦,使患者處于焦躁、心煩等不良情緒中。因此,術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后1 d～2 d應(yīng)給予鎮(zhèn)痛劑,有條件的給予鎮(zhèn)痛泵,鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛效果好,用藥量少,能維持穩(wěn)定的血藥濃度[4],但在鎮(zhèn)痛的過程中,由于藥物的不良反應(yīng),會(huì)出現(xiàn)不同程度的嗜睡、胃腸道功能紊亂、尿潴留,因此,要認(rèn)真觀察并給患者做好解釋工作。

3.3 引流管的護(hù)理

術(shù)后常規(guī)放置負(fù)壓引流管,要保持其引流通暢,避免打折、扭曲、受壓,記錄好引流液的顏色、性質(zhì)、量,若短時(shí)間內(nèi)引流過多且伴有血壓下降時(shí),要及時(shí)通知醫(yī)生,并適當(dāng)調(diào)整負(fù)壓的大小;24 h引流量少于50 m L時(shí)即可拔管;做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理,夾管訓(xùn)練后可拔除尿管。

3.4 體位的擺放

患肢外展(15°～300°)中立位,兩腿間夾軟枕,患肢腳穿防旋鞋,防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、過度屈曲和伸直;術(shù)后使用便盆應(yīng)使患肢與便盆在同一水平線,翻身時(shí)將整個(gè)髖關(guān)節(jié)托起。

3.5 深靜脈血栓的預(yù)防

術(shù)后由于體位限制、長(zhǎng)期臥床、患肢制動(dòng),以及手術(shù)失血、血液濃縮等易引起靜脈血栓形成,因此,手術(shù)當(dāng)日麻醉消失后即鼓勵(lì)患者及早進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng),繃緊肌肉后每次維持6 s～10 s,每次20 min,3次/d～4次/d,并按摩雙下肢肌肉,抬高患肢 300°,以利于靜脈回流,遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素鈉。

3.6 感染的預(yù)防

術(shù)前備皮時(shí)要小心謹(jǐn)慎,避免劃破皮膚,術(shù)前20min～30 min使用抗生素。保持傷口敷料清潔、干燥,滲出多時(shí)及時(shí)換藥。術(shù)后靜脈輸注抗炎藥物,注意觀察體溫變化,出汗多時(shí)及時(shí)做好皮膚護(hù)理,每日病室通風(fēng)兩次,每次30min,減少探視。

3.7 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

3.7.1 壓瘡:指導(dǎo)患者利用雙肘部以及在健肢的協(xié)助下抬臀,按摩受壓部位皮膚;穿防旋鞋時(shí)易引起足跟處皮膚受壓,定時(shí)按摩;保持床單平整、皮膚清潔干燥。

3.7.2 墜積性肺炎:全麻術(shù)后的患者給予霧化吸入,每日2次,指導(dǎo)患者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸,有效咳嗽、咳痰,每2 h叩拍背部一次。

3.7.3 泌尿系感染:鼓動(dòng)患者多飲水,經(jīng)常變換體位,保持尿道口清潔,每日用溫水清洗會(huì)陰部1次～2次。

3.7.4 切口不愈合:針對(duì)糖尿病患者容易并發(fā)切口不愈合,遵醫(yī)囑積極控制好血糖,嚴(yán)格按照糖尿病飲食進(jìn)食,監(jiān)測(cè)血糖。

3.8 康復(fù)功能鍛煉

術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí),踝關(guān)節(jié)、足趾進(jìn)行主動(dòng)背伸、跖屈功能鍛煉;術(shù)后第2天～第3天,輕度被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié),屈曲度數(shù)小于300°,功能鍛煉循序漸進(jìn),時(shí)間逐漸延長(zhǎng),以患者不感到疲勞為宜,可鼓勵(lì)患者患肢和健肢同時(shí)進(jìn)行,以增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性,向患者說明及早進(jìn)行功能鍛煉的重要性[5]。對(duì)合并腦梗死患者,應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行患肢肌肉和關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后2周切口拆線,繼續(xù)床上功能鍛煉;術(shù)后3周根據(jù)患者的特點(diǎn)、手術(shù)方式,協(xié)助患者練習(xí)取坐位;術(shù)后6周～8周扶雙拐患肢不負(fù)重下地。股骨粗隆間骨折患者術(shù)后應(yīng)掌握早活動(dòng)、晚負(fù)重的原則[6];8周～12周部分負(fù)重;3個(gè)月后拍X線片復(fù)查愈合良好后負(fù)重行走[7],嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者負(fù)重時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。

4 小結(jié)

股骨粗隆間骨折為老年人常見的損傷,然而隨著老年患者的生理變化,心、肺、腦等主要臟器功能低下,反應(yīng)性和應(yīng)激能力降低,同時(shí)內(nèi)科合并癥也較多,手術(shù)危險(xiǎn)性較一般人明顯增大。因此,術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格檢查全身情況,積極治療并存疾病;術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化,嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)肢體功能恢復(fù),使患者盡早康復(fù)。

[1] 應(yīng)海玲,李春霞.手術(shù)后患者疼痛控制的進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,18(3):22.

[2] 周玉霞.89例老年股骨頸骨折患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)外科雜志,2007,15(3):53～54.

[3] 高靜波,劉秋琳,張成松.老年人工股骨頭置換圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)保健醫(yī)學(xué)研究版,2008,16(3):99.

[4] 盧世壁.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].9版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:387～389.

[5] 楊玉輝.小切口全髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008,23(2):110～112.

[6] 王保燦,祈嘉武,徐江勇.動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折86例臨床分析[J].中國(guó)骨傷,2007,20(2):125.

[7] 石強(qiáng).高齡股骨粗隆間骨折 147例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(6):1281.

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1006-(2010)05-385-02

晉城市人民醫(yī)院(048026)

2010-07-28;

2010-08-11)