李 慶，謝江凌，曾家元

(重慶黔江中心醫(yī)院:1.超聲科;2.泌尿腎病科 409000)

前列腺癌(PCa)是老年男性常見(jiàn)的惡性腫瘤，在歐洲，PCa占男性癌癥患者人數(shù)的11%，占男性癌癥死亡人數(shù)的9%[1]。我國(guó)的發(fā)病率低于歐洲，但近年來(lái)有上升的趨勢(shì)[2]。早期診斷、早期治療是提高PCa癥患者晚年生活質(zhì)量的關(guān)鍵，臨床上已將直腸指診(DRE)、前列腺特異性抗原(PSA)和直腸超聲(TRUS)檢查作為普查手段，但三者均屬非特異性檢查，確診率較低[3]，而經(jīng)TRUS引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢是確診PCa的金標(biāo)準(zhǔn)。本文回顧分析本院42例可疑PCa行超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢者相關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年6月至2006年6月本院經(jīng)TRUS引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢42例，年齡51～75歲，平均 66.2歲，病程持續(xù)時(shí)間約3個(gè)月至10年。其中排尿困難、尿頻30例，尿潴留10例，血尿3例，骨痛1例。

1.2 儀器 GELOGIQ 500彩色超聲診斷儀，專用經(jīng)直腸穿刺架，BARD MAGN UM US Patent.5.546.957活 檢槍 和MN1820活檢針。

1.3 方法 穿刺前準(zhǔn)備:穿刺前停用抗凝血藥物1周，檢查出凝血時(shí)間，穿刺前1～3 h行清潔灌腸，穿刺前1 d口服喹諾酮類抗生素。穿刺過(guò)程:穿刺時(shí)患者取左側(cè)臥位，暴露肛門，0.2%碘伏常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。將超聲探頭緩慢進(jìn)入肛門觀察前列腺聲像圖，按6點(diǎn)穿刺法在前列腺正中兩側(cè)的基底部、中部和尖部沿穿刺線各穿刺1針，對(duì)發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)者，再在結(jié)節(jié)內(nèi)部增加1～2針。穿刺組織于當(dāng)日送病理，術(shù)后囑患者多飲水，口服喹諾酮類抗生素3 d，觀察患者大小便顏色，如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，立即告知醫(yī)師。

2 結(jié) 果

本組42例患者全部穿刺成功，成功獲取標(biāo)本271條。病理診斷結(jié)果:PCa 19例(45.24%);前列腺增生(BPH)21例(50%);平滑肌肉瘤1例(2.38%);結(jié)核 1例(2.38%)。術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿2例，經(jīng)止血等對(duì)癥治療后恢復(fù)正常。本組DRE陽(yáng)性16例，穿刺病檢診斷為 PCa 7例(43.75%);PS A陽(yáng)性35例，穿刺病檢診斷為PCa 18例(51.43%);T RUS陽(yáng)性28例，穿刺病檢診斷為PCa 13例(46.43%)。PSA分布情況見(jiàn)表1。

表1 血清PSA與病理結(jié)果比較

3 討 論

PSA是目前公認(rèn)的最敏感的PCa腫瘤標(biāo)志物，在PCa的篩選中起到了積極的作用。本組PSA陽(yáng)性者35例，經(jīng)病理證實(shí)PCa 18例(51.43%)。當(dāng)PSA＞4 ng/m L，隨著PSA水平的增高，PCa檢出率逐漸增高，PSA為4～10 ng/m L時(shí)組PCa檢出率為15.38%，PSA＞10 ng/m L時(shí) PCa檢出率為72.72%。某些BPH疾病也可導(dǎo)致血清PSA增高，如前列腺增生、前列腺炎和急性尿潴留等，且PSA值隨前列腺體積的增大及年齡的增長(zhǎng)而呈上升趨勢(shì)，本組PSA陽(yáng)性35例經(jīng)病理證實(shí)PCa18例(51.43%)，也說(shuō)明PSA具有一定的假陽(yáng)性率。同時(shí)，PSA正常時(shí)也不能完全除外PCa的可能，本組有1例患者PSA＜4 ng/m L，病理證實(shí)為PCa。

DRE聯(lián)合PSA檢查是目前公認(rèn)的早期發(fā)現(xiàn)PCa的最佳初篩方法[4]，它能夠直接捫及前列腺大小、質(zhì)地、硬度、結(jié)節(jié)等，對(duì)PCa的早期診斷和分期有重要價(jià)值。但它與操作者的經(jīng)驗(yàn)、熟練程度有直接關(guān)系，因此敏感性較低，本組42例患者中僅16例捫及結(jié)節(jié)，其中檢出PCa 7例(43.75%)。

TRUS檢查可以清楚地顯示前列腺包膜及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，圖像清晰，并且可顯示前列腺內(nèi)較小的病灶。PCa的超聲表現(xiàn)大多數(shù)為體積增大、形態(tài)不規(guī)則不對(duì)稱、低回聲結(jié)節(jié)，少數(shù)可表現(xiàn)為等高、混合回聲結(jié)節(jié)。但 TRUS對(duì)PCa診斷特異性較低，發(fā)現(xiàn)一個(gè)前列腺低回聲病灶要與正常前列腺、前列腺良性增生、前列腺炎、結(jié)核等鑒別。本組28例TRUS陽(yáng)性僅13例(46.43%)確診為PCa，說(shuō)明TRUS特異性低。從上面可以看到，單獨(dú)依靠DRE、PSA或T RUS診斷PCa的敏感性和特異性均不高。Hodge[5]于1989提出六點(diǎn)系統(tǒng)穿刺法，六點(diǎn)分別在前列腺中葉旁兩側(cè)矢狀面上的基底部、中部和尖部各一點(diǎn)，被稱為前列腺穿刺活檢術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但研究報(bào)道其假陰性率接近30%[6]，因此許多研究者在其基礎(chǔ)上試圖擴(kuò)大穿刺部位、增加穿刺針數(shù)以提高PCa的檢出率，但穿刺點(diǎn)數(shù)的增加并未理想地提高檢出率，而并發(fā)癥卻相應(yīng)增多。本組在6點(diǎn)穿刺法基礎(chǔ)上，結(jié)合經(jīng)TRUS對(duì)每個(gè)可疑病灶增加1～2針的穿刺取材，PCa的陽(yáng)性檢出率為45.24%，與傳統(tǒng)6點(diǎn)穿刺法比較，明顯提高陽(yáng)性檢出率。

經(jīng)T RUS引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥主要有疼痛不適、血尿、血便、血精、感染等。1994年Hammerer和 Huland[7]報(bào)道651例患者接受標(biāo)準(zhǔn)6點(diǎn)穿刺術(shù)后，血尿、血便、血精的發(fā)生率分別為14%、2%、6%，感染的發(fā)生率為0.8%。本組42例患者中術(shù)后血尿者2例(4.76%)，通過(guò)對(duì)癥治療后緩解，無(wú)血便、血精、前列腺膿腫、高熱、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)T RUS引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢具有操作簡(jiǎn)便、取材準(zhǔn)確、成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可以提高PCa的早期診斷率，有助于前列腺疾病的診斷及鑒別診斷，故在臨床有重要的應(yīng)用價(jià)值，適合臨床廣泛應(yīng)用。

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