黎昌強(qiáng),杜 宇,廖勇梅,陳德宇,熊 霞

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科,四川646000)

過(guò)敏性紫癜(henoch-Schonlein purpura,HSP),是侵犯皮膚或其他器官的一種常見(jiàn)的毛細(xì)血管及細(xì)小動(dòng)脈的白細(xì)胞碎裂性血管炎綜合征。臨床上分為單純型、腎型、腹型、關(guān)節(jié)型和混合型[1]。腎型和伴有腎臟損害的混合型紫癜往往尿常規(guī)查到隱血和蛋白,對(duì)于腎型紫癜的患者,臨床上通常要借助環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑治療才會(huì)有較好的療效,但是長(zhǎng)期使用環(huán)磷酰胺會(huì)產(chǎn)生很多不良反應(yīng),影響患者的健康,在臨床中發(fā)現(xiàn)部分尿隱血和蛋白陽(yáng)性的過(guò)敏性紫癜患者并非是過(guò)敏性紫癜本身引起的腎臟損害,而是合并了腎結(jié)石的存在。本研究對(duì)160例尿隱血和蛋白陽(yáng)性的過(guò)敏性紫癜患者進(jìn)行了泌尿道B超檢查和尿β2微球蛋白(β2MG)檢測(cè)。并進(jìn)行了相關(guān)的治療,取得了良好的效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 160例過(guò)敏性紫癜患者為本院2005年1月至2009年6月的皮膚科住院及門(mén)診患者?；颊吣挲g5～66歲,平均(15.78±9.76)歲,其中男性 76例,女性84例,病程3個(gè)月至2年,入選患者均符合《實(shí)用皮膚性病治療學(xué)》過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。均存在尿隱血和蛋白陽(yáng)性。排除有心、肝、肺疾病的患者,以及風(fēng)濕病、類(lèi)內(nèi)濕關(guān)節(jié)炎及特發(fā)性血小板減少性紫癜的患者。

1.2 方法 對(duì)入選的160例小便隱血和蛋白陽(yáng)性過(guò)敏性紫癜患者進(jìn)行泌尿系統(tǒng)即雙腎、雙側(cè)輸尿管、膀胱、尿道B超檢查和尿β2MG檢測(cè)。B超檢查提示有泌尿系結(jié)石且尿β2MG陰性的患者為A組,結(jié)石直徑小于1 cm者采用肌肉注射黃體酮40 mg,阿托品0.5 mg,口服金錢(qián)草沖劑并大劑量喝水,遵醫(yī)囑配合適當(dāng)方式的運(yùn)動(dòng),無(wú)法排出者,再采用手術(shù)治療,直徑大于1 cm者采用手術(shù)治療。沒(méi)有泌尿系結(jié)石但尿β2MG陽(yáng)性的患者為B組,在使用糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上加用環(huán)磷酰胺沖擊治療,具體方法為環(huán)磷酰胺10 mg/kg加入生理鹽水250 mL緩慢靜注,每周1次,連續(xù)3次后改為2周沖擊1次,3次沖擊后再改為1個(gè)月沖擊1次,連續(xù)3次。同時(shí)有泌尿系統(tǒng)結(jié)石和尿β2MG陽(yáng)性的患者為C組,同時(shí)采用上述治療方法。沒(méi)有泌尿系結(jié)石、尿β2MG陰性的患者為D組,不用治療,隨訪(fǎng)觀察。治療結(jié)束后6個(gè)月檢測(cè)尿常規(guī)、尿β2MG和腎功能,復(fù)查泌尿系B超,并記錄結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)A、B兩組尿常規(guī)和β2MG情況進(jìn)行相關(guān)分析,并對(duì)治療后的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 治療前 160例患者尿隱血、尿蛋白、泌尿系結(jié)石、β2MG檢測(cè)結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1顯示:尿結(jié)石患者尿隱血++以上者15例,尿蛋白++以上者6例;而沒(méi)有尿結(jié)石的患者尿隱血++以上者40例,尿蛋白++以上者116例。有結(jié)石的患者和沒(méi)有結(jié)石的患者中尿隱血在++以上、尿蛋白在++以上、β2MG陽(yáng)性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.51,P=0.000)。

2.2 治療結(jié)束后6個(gè)月患者尿隱血、尿蛋白、泌尿系結(jié)石、β2MG檢測(cè)結(jié)果 見(jiàn)表2。

表1 治療前患者尿隱血、尿蛋白、泌尿系結(jié)石、β2MG檢測(cè)結(jié)果

表2 治療結(jié)束后6個(gè)月患者尿隱血、尿蛋白、泌尿系結(jié)石、β2 MG檢測(cè)結(jié)果

從表2看出:治療結(jié)束后半年,A、B、C、D4組尿隱血均消失,4組尿蛋白檢測(cè)只有16例為+。這16例均為治療前尿蛋白++以上并且β2MG陽(yáng)性的患者。

3 討 論

過(guò)敏性紫癜又稱(chēng)亨諾-許蘭綜合征(henoch-schonlein purpura,HSP)作為白細(xì)胞碎裂性血管炎綜合征,往往與感染[2-4]、藥物[5]、食物[6]等因素有關(guān)。腎型和伴有腎臟損害的混合型紫癜尿常規(guī)中常查到隱血和蛋白[7-8],對(duì)于腎型紫癜的患者,臨床往往要借助環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑治療才會(huì)有較好的療效[9],但是長(zhǎng)期使用環(huán)磷酰胺會(huì)產(chǎn)生很多不良反應(yīng),可能影響患者的健康。本研究發(fā)現(xiàn)部分尿隱血和蛋白陽(yáng)性的過(guò)敏性紫癜患者并非是過(guò)敏性紫癜本身引起的腎臟損害,而是合并了腎結(jié)石,如果當(dāng)作腎形紫癜加用環(huán)磷酰胺治療,不但不能解除尿隱血和蛋白,反而會(huì)給患者帶來(lái)巨大的藥物不良反應(yīng)。

本研究中對(duì)160例尿隱血和蛋白陽(yáng)性的過(guò)敏性紫癜患者進(jìn)行了泌尿道B超檢測(cè),共檢測(cè)出泌尿系統(tǒng)結(jié)石15例,而且集中在隱血大于等于++、但蛋白小于等于+的患者,15例中,尿β2MG陽(yáng)性者6例(40.00%);而其他患者多表現(xiàn)為隱血小于+、蛋白大于++、尿β2MG陽(yáng)性達(dá)116例(86.57%)。將有結(jié)石的患者和沒(méi)有結(jié)石的患者中尿隱血、尿蛋白在++以上者、β2MG陽(yáng)性者分別進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明過(guò)敏性紫癜中隱血明顯,蛋白較輕的患者可能與泌尿系結(jié)石有密切關(guān)系;隱血較輕而蛋白較重者,幾乎均合并了β2MG陽(yáng)性,可能與腎臟損害有關(guān)[10]。

本研究對(duì)沒(méi)有結(jié)石但有β2MG升高的伴腎臟損害的患者給予環(huán)磷酰胺配合激素治療,15例有結(jié)石的患者進(jìn)行排石治療,治療結(jié)束后6個(gè)月觀察,所有尿隱血均消失,4組尿蛋白檢測(cè)只有16例為+,這16例均為治療前尿蛋白++以上并β2MG陽(yáng)性的患者。所以尿蛋白和尿隱血陽(yáng)性的患者中如果β2MG陰性有結(jié)石,只需要排除結(jié)石,無(wú)結(jié)石可以不用藥物治療,尿蛋白和隱血會(huì)逐漸恢復(fù)正常。如果伴有β2MG陽(yáng)性,說(shuō)明有腎臟受損,當(dāng)加用環(huán)磷酰胺治療可取得良好療效。

綜上所述,結(jié)石導(dǎo)致的尿蛋白和隱血陽(yáng)性患者,排石后蛋白和隱血消失,除非伴有β2MG蛋白升高,即腎損害。如果對(duì)沒(méi)有腎損害的患者使用環(huán)磷酰胺,將給患者造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及讓患者承受不必要的藥物不良反應(yīng)。所以B超的介入配合尿β2MG檢測(cè)可以了解過(guò)敏性紫癜患者的尿隱血和蛋白產(chǎn)生的真正原因,準(zhǔn)確制訂治療方案。

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