310007 空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 沈祺靜

慢性肺源性心臟病(肺心病)是由于支氣管、肺、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變所致循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而使右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰的心臟病[1]，是老年人常見呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)作時(shí)多伴有嚴(yán)重低氧血癥，病人常有窒息等主觀感覺，容易對(duì)患者心理造成影響，產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，臨床嚴(yán)密的病情觀察和護(hù)理的同時(shí)需要進(jìn)行心理護(hù)理。適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)對(duì)病人疾病治療具有積極影響，本文為此就肺心病患者的心理護(hù)理干預(yù)進(jìn)行探討[2]，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2005年11月～2009年12月住院肺心病患者48例，其中男30例，女18例；年齡59～85歲，平均65.2歲。具有典型的X線片、心電圖及超聲心動(dòng)圖變化，具有不同程度的肺功能不全及心功能不全臨床表現(xiàn)，并排除具有精神類疾患、既往曾患腦血管疾病及語言表達(dá)障礙者，所有參與病例均知情同意。把上述48例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組24例，兩組一般資料情況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 心理護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組患者在治療中配合常規(guī)的護(hù)理方法，治療組在治療中配合心理護(hù)理干預(yù)方法：①分析患者的負(fù)性心理情緒。發(fā)現(xiàn)患者角色減退或缺如時(shí)，則耐心向患者說明逐漸增加活動(dòng)量的重要性，以取得患者合作，保證他們順利康復(fù)。發(fā)現(xiàn)行為減退或角色過度時(shí)，恰當(dāng)?shù)叵蚱浣榻B病情，鼓勵(lì)其循序漸進(jìn)地活動(dòng)，并說明不活動(dòng)的危害性。對(duì)存在否認(rèn)、僥幸心理的患者，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，仔細(xì)解釋、耐心說服，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，克服僥幸心理，更好地發(fā)揮患者的主觀積極性。對(duì)悲觀絕望者，更需要親屬的密切配合、細(xì)心照料、盡心盡孝。醫(yī)護(hù)人員一方面要使患者感到醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作者是可以信賴的，另一方面也要幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②對(duì)患者要高度負(fù)責(zé)。各種操作果斷、利索，如遇緊急情況要沉著、冷靜，絲毫不能流露出不利于病情好轉(zhuǎn)的言語和表情。依賴心理強(qiáng)的患者，急需得到親人的照料與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，然而親人照料只能在患者心理上起一定的安慰作用，而醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷與同情，卻可減輕或消除痛苦。③要注意減輕患者角色強(qiáng)化的主觀意識(shí)。使患者掌握自我保健、氧療等基本知識(shí)，同時(shí)，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行生活的自我照顧，增加患者的自信心，減輕患者對(duì)周圍環(huán)境和人群的強(qiáng)迫感和依賴意識(shí)，增加康復(fù)的自信。心理護(hù)理干預(yù)共2周，護(hù)理結(jié)束后再次評(píng)估兩組患者HAMD評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 11.5軟件完成，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者入院及出院時(shí)HAMD評(píng)分比較(表1)。干預(yù)前兩組患者的HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，治療組的HAMD評(píng)分下降幅度明顯高于對(duì)照組 (P＜0.05)。

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較(±s)

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù) 入院時(shí) 出院時(shí)對(duì)照組 24 20.9±3.05 15.6±3.16治療組 24 19.9±3.25 8.95±4.25

3 討論

慢性病人因?yàn)樾枰惺荛L期的疾病折磨，經(jīng)歷漫長的病程往往產(chǎn)生極為復(fù)雜的心理活動(dòng)。比如患者入院后由于環(huán)境的陌生、疾病的影響以及生活上的不便，自尊心、自信心受到了極大的傷害?；颊邔?duì)于自己所患疾病及預(yù)后的不了解，心理上都會(huì)產(chǎn)生一定程度的疑惑。同時(shí)由于疾病遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，使患者產(chǎn)生恐懼、疑慮、煩惱、渴求等種種心理反應(yīng)。產(chǎn)生的原因主要來自本身疾病，有時(shí)是工作忙而造成的緊張氣氛，一時(shí)不能徹底解除病痛而引起的焦慮與恐懼心理?？释玫接H人關(guān)愛與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷。還有本病病程長，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，患者對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后均有不同程度的了解，往往對(duì)疾病的恢復(fù)缺乏信心，對(duì)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)產(chǎn)生懷疑，有的甚至產(chǎn)生輕生念頭[3]。

按照循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，患者的治療模式包括恢復(fù)患者的軀體及心理健康兩方面內(nèi)容，最終的目的是恢復(fù)患者的身心健康，提高患者的生活質(zhì)量。慢性疾病患者緩解期的生活質(zhì)量與患者的心理狀態(tài)密切相關(guān)，心理護(hù)理是改變病人心理狀態(tài)，維持身心健康的重要途徑[4]。在心理護(hù)理干預(yù)中，首先良好的護(hù)患關(guān)系本身就具有治療意義，多與病人交談，了解其心理狀態(tài)，以親切的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)，贏得病人的信賴，使他們主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。其次對(duì)患者要高度負(fù)責(zé)，處處為其著想，發(fā)現(xiàn)行為減退或角色過度時(shí)，則恰當(dāng)?shù)叵蚱浣榻B病情，鼓勵(lì)其循序漸進(jìn)地活動(dòng)，并講明不活動(dòng)的危害。同時(shí)應(yīng)言語親切、態(tài)度和藹，使其感到自己的活動(dòng)是在護(hù)士的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行的，絕對(duì)安全。從結(jié)果可以看出，治療組患者HAMD評(píng)分遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組(P＜0.05)，說明肺心病患者的心理護(hù)理在病人的康復(fù)中起到非常積極的作用。

總之，正確有效的應(yīng)用心理護(hù)理，通過了解與分析，使肺心病患者保持良好的心理狀態(tài)，利于心身健康。

[1]秦俠，陳若陵，馬歲歲，等.老年抑郁癥與社會(huì)支持和軀體疾病關(guān)系[J].中國公共衛(wèi)生，2007，23(10)：1185-1186.

[2]王東林，林文娟.細(xì)胞因子與抑郁癥發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2007，33(9)：572-574.

[3]梁吉波.肺心病人早期預(yù)防肺性腦病的夜間護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13(9)：457.

[4]龔經(jīng)文，程本芳.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：北京師范大學(xué)出版社，2008：28-34．