李淑琴

胎膜早破為產(chǎn)科常見并發(fā)癥，未足月妊娠胎膜早破常并發(fā)早產(chǎn)，胎膜早破發(fā)生得越早處理越困難，恰當(dāng)處理是減少圍生兒死亡的關(guān)鍵。本文對貴州省岑鞏縣婦幼保健院2003年3月至2009年9月妊娠28～34周胎膜早破并發(fā)早產(chǎn)56例診治情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年3月至2009年9月在貴州省岑鞏縣婦幼保健院住院分娩1336例，其中妊娠28～34周胎膜早破并發(fā)早產(chǎn)56例，占分娩總數(shù)4.2%。56例平均年齡26.5歲，平均孕周32+6周；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，單胎54例，雙胎1例，胎死宮內(nèi)1例，死產(chǎn)2例，新生兒死亡3例，存活新生兒48例。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 導(dǎo)致胎膜早破的因素，見表1。

表1 56例胎膜早破發(fā)癥因素

2.2 潛伏期

除2例早產(chǎn)臨產(chǎn)外，不論有無宮縮均用硫酸鎂及沙丁胺醇保胎治療，潛伏期為1h～15d，平均6.2d，潛伏期＜7d者36例，占64.3%。

2.3 分娩方式

陰道分娩42例，陰道分娩率75%，死胎1例，死產(chǎn)2例，分娩新生兒43例，剖宮產(chǎn)14例，剖宮產(chǎn)率25%，剖宮產(chǎn)新生兒14例。2種分娩方式新生兒Apgar評分比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），見表2。

表2 2種分娩方式新生兒Apgar評分比較

2.4 圍生兒情況

孕28～30周圍生兒21例，死胎1例，死產(chǎn)2例，新生兒死亡2例（2例均死于RDS），圍生兒病死率23.8%，孕31～34周圍生兒35例，新生兒死亡1例（1例死于RDS），圍生兒病死率1.8%。二者比較差異有顯著性意義（P＜0.01）。新生兒各種并發(fā)癥發(fā)病率在孕28～30周為71.2%，在孕31～34周為32.5%，二者比較差異有顯著性意義（P＜0.01）。

2.5 感染情況

宮內(nèi)感染2例，產(chǎn)褥感染1例，新生兒肺炎8例。

3 討 論

3.1 PPROM的發(fā)病因素

胎膜早破的確切病因現(xiàn)在仍不清楚，通常認(rèn)為與感染、胎膜本身病變、宮腔壓力異常及宮頸關(guān)閉不全等相關(guān)。本組資料顯示，胎膜早破的發(fā)病因素以陰道炎占第1位，臀位占第2位。重視孕前保健，計劃妊娠前做婦科檢查，及時發(fā)現(xiàn)并治療下生殖道炎癥，產(chǎn)檢中及時發(fā)現(xiàn)并處理高危因素，可望使PPROM發(fā)生的可能性降至最低。

3.2 PPROM臨床處理

3.2.1 宮縮抑制劑的使用

PPROM一旦發(fā)生，最終結(jié)局是早產(chǎn)。通常孕周越小，潛伏期越短，使用宮縮抑制劑延長孕周很有必要。發(fā)生胎膜早破后90%的孕婦將在24h內(nèi)分娩，如果早產(chǎn)并發(fā)胎膜早破，則90%的孕婦將在1周分娩[1]。本組資料顯示，孕齡＜34周的PPROM，在胎膜早破后立即使用硫酸鎂與沙丁胺醇抑制宮縮，可延長潛伏期，1周為分娩的孕婦降為64.3%。

3.2.2 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

有研究[2]指出，皮質(zhì)激素用藥最佳時段為孕28～34周。對孕35周前的早產(chǎn)，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素24h～7d內(nèi)，能促胎兒肺成熟，可明顯降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率[3]。本組資料顯示，孕齡＜34周的PPROM，RDS是早產(chǎn)兒死亡的主要因素。為給糖皮質(zhì)激素治療提供機會，破膜后應(yīng)立即使用糖皮質(zhì)激素及宮縮抑制劑。

3.2.3 抗生素的應(yīng)用

感染是胎膜早破的重要癥因，羊膜感染時可促進(jìn)胎膜早破，胎膜早破可導(dǎo)致上行感染。感染既是胎膜早破的病因，又是結(jié)果。本組病例保胎時間長，破膜后立即使用抗生素靜脈滴注預(yù)防感染，破膜1周以上未臨產(chǎn)，無感染征象者停用抗生素。臨產(chǎn)后再用，結(jié)果發(fā)生宮內(nèi)感染1例，產(chǎn)褥感染3例，新生兒肺炎10例。因此對孕齡小的PPROM積極預(yù)防及治療感染有重要意義。

3.2.4 保胎治療的時限

有研究表明，RDS的發(fā)生率在＜34周組明顯高于≥34周組[4]。如PPROM發(fā)生于孕34～36周，此時延長孕周并不能明顯降低圍生兒病死率，因為這一孕周的圍生兒生存率與胎兒已無明顯差別，而盲目使用宮縮抑制劑只能增加各種并發(fā)癥的發(fā)生[5]，各種并發(fā)癥發(fā)病率比較，差異均有顯著性意義（P＜0.01），RDS是早產(chǎn)兒死亡的主要原因。因而對孕28～34周PPROM宜采取期待療法，盡量延長孕齡至30周以上，保胎治療的時限為孕34周。

3.2.5 終止妊娠方式

孕齡越小，胎兒體質(zhì)量越輕，越容易經(jīng)陰道分娩。但由于孕齡小，胎兒耐受力較差，殘余羊水過少，容易感染，常發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，而需要剖宮產(chǎn)，本組2種分娩方式新生兒Apgar評分比較，差異無顯著意義（P＞0.05）。＜孕34周的PPROM無感染及剖宮產(chǎn)指征時首選陰道分娩。

[1]曹譯毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:377.

[2]萬偉琳,王丹華,趙對,等.產(chǎn)前應(yīng)用腎上腺激素對早產(chǎn)兒肺透明膜病的預(yù)防作用[J].中華兒科雜志,2000,38(3):100.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:94.

[4]高雪蓮,劉玉潔,周世梅.433例早產(chǎn)的臨床分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,3(1):6.

[5]朱潔萍,戴鐘英.未足月胎膜早破、宮縮抑制劑治療[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2001,17(1):12.