彭 強(qiáng)

骨質(zhì)增生（亦稱骨贅、骨刺、或骨疣）及增生性關(guān)節(jié)病，是人體常見的一種退行性疾病，一般認(rèn)為發(fā)病原因主要與慢性損傷和勞損以及老年性組織退行性變有關(guān)[1]。本病多發(fā)于壯年以后及老年人，據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，骨質(zhì)疏松癥是全球性的健康問題，其嚴(yán)重性僅次于心血管病，威脅大于乳癌、前列腺癌等常見疾病。全球50歲以上老人中，1/3的女性和1/5的男性受到骨質(zhì)疏松癥威脅。而在中國，20歲以上人群骨質(zhì)疏松患病率為11.5%（其中男性為4.3%，女性為18.7%），70歲以上人群幾乎100%患有不同程度的骨質(zhì)疏松，另外40歲以上人群骨關(guān)節(jié)炎患病率為46.3%。近年來發(fā)病年齡又有逐漸年輕化趨勢，骨質(zhì)增生已引起越來越多的重視[2]。我們對收治的80例骨質(zhì)增生患者采用自擬的中藥方劑加以治療，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共80例患者，其中男38例，女42例。最大年齡67歲，最小年齡35歲，平均年齡47.4歲。最長病程11年，最短病程4個月，平均病程4.8年。臨床表現(xiàn)：大部分患者發(fā)病部位均有慢性疼痛，部分頸椎增生患者，有向枕部的放射性疼痛，并伴有寒冷和麻木等異常感覺，少部分頸椎增生患者有植物神經(jīng)功能紊亂，如惡心、頭暈、耳鳴等癥狀。另外還有部分患者疼痛部位均有較明顯的肌痙攣或肌緊張。

1.2 診斷依據(jù)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中骨痹的診斷依據(jù)判定。①病變部位出現(xiàn)受壓迫和刺激癥狀，其中頸椎病變患者有長期頸肩背疼痛，頭暈頭痛，雙手麻木或轉(zhuǎn)側(cè)不利等癥狀。②X線攝片中可見頸椎正、側(cè)位片，左右斜位片，頸椎生理彎曲變直或反弓，腰椎間盤突出，椎間孔狹窄，椎體骨質(zhì)增生；膝關(guān)節(jié)正側(cè)可見：脛骨上端，股骨下端的內(nèi)外側(cè)髁骨贅形成，髕骨上下緣、髁間隆突，跟骨結(jié)節(jié)骨刺形成?；颊咴\斷結(jié)果：膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生13例，腰椎骨質(zhì)增生25例，頸椎骨質(zhì)增生42例。

1.2 方法

1.2.1 中藥療法

①內(nèi)服藥方：赤芍12g、碎補(bǔ)18g、紅花15g、川芎16g、桃仁10g、細(xì)辛10g、蜂房10g、蜈蚣1條（研末沖服）、全蟲10g（研末沖服）。病變部位在膝關(guān)節(jié)者加松節(jié)25g，在腰椎者加狗脊18g、牛膝18g，在頸椎者加葛根25g。以1個月為1療程，由藥劑科水煎服，三日一劑，持續(xù)3到5個療程。②外敷藥方：川芎80g、蒼術(shù)90g、丹參100g、三七70g、制川烏80g、制沒藥100g、赤芍80g、防風(fēng)90g、五加皮80g、桃仁90g。病位在頸椎者加羌活和葛根各80g；病變部位在膝關(guān)節(jié)或腰椎者加牛膝80g，上述藥物研磨成藥粉，藥粉劑量在150g左右，以白酒或醋調(diào)至濕潤而不滲出為宜，裝入干凈的純棉小布袋封口?；颊呙咳账肮潭ǚ笥诨继?，至第2日清晨取出，藥粉反復(fù)使用4次。敷用周期以連續(xù)3d和中止3d交替進(jìn)行，1個月為1療程，持續(xù)3～5個療程。皮膚過敏患者可外涂輕松軟膏，痊愈后繼續(xù)敷用，皮膚嚴(yán)重過敏者及皮膚傷損者應(yīng)慎用或停用。

1.2.2 輔助療法

①推拿：1次/d，每次0.5h。通過使用多種推拿手法對患者病變部位予以治療，使病變部位皮膚溫度升高，局部血流和代謝加快，毛細(xì)血管擴(kuò)張，肌肉痙攣緩解；另外推拿還能反饋性調(diào)節(jié)全身血液循環(huán)，對抗炎止痛消腫和防止肌肉萎縮也有一定的緩解作用。②牽引：1次/d，每次1h。主要針對頸椎和腰椎退行性病變而引起的神經(jīng)壓迫癥狀。通過牽引，隨著椎間關(guān)節(jié)的逐漸牽開，兩側(cè)狹窄的椎間孔也同時牽開，可使因組織退行性病變而引起的神經(jīng)壓迫癥狀得到緩解，椎體的生理曲線得到恢復(fù)，椎體列線得到糾正；另外對于急性期病變關(guān)節(jié)囊壁和局部軟組織出現(xiàn)的水腫和充血等癥狀，可通過牽引產(chǎn)生的固定制動作用予以緩解。③針炙：1次/d或隔日1次，溫針治療取椎旁華佗夾脊穴或循膀胱經(jīng)取穴及腰臀部壓痛點(diǎn)穴，垂直皮膚進(jìn)針，以產(chǎn)生較強(qiáng)的得氣感或有觸電感放射至小腿部、足底部位宜，然后在針柄外加艾溫針，一般不需要進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)，留針10～15min為宜。

1.2.3 療效評價

分為無效、有效、顯著、痊愈。有效率加顯著率加痊愈率為總有效率。①無效：治療前后癥狀和體征無任何變化，或者病情加重。②有效：病狀和體征有限程度的好轉(zhuǎn)，功能有限程度的恢復(fù)。③顯著：病狀和體征基本消失，功能恢復(fù)正常，但因天氣變化或勞累等仍會出現(xiàn)不適感。 ④痊愈：病狀和體征完全消失，功能完全恢復(fù)正常。

2 結(jié) 果

經(jīng)過6個療程的治療，80例患者中痊愈28例，顯著28例，有效14例，無效7例，總有效率達(dá)到91.3%，具體統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1 各病變部位治療效果統(tǒng)計

3 討 論

骨質(zhì)增生是中老年多發(fā)常見疾病，其病因復(fù)雜，目前還沒有統(tǒng)一定論。西醫(yī)理論認(rèn)為，骨質(zhì)增生是由于隨著年齡的增長，機(jī)體各組織器官的新陳代謝減弱，功能逐漸衰退，體內(nèi)的鈣發(fā)生遷徙，引起內(nèi)分泌失調(diào)，骨組織成分隨之退化變性，為了維持機(jī)體的力學(xué)平衡，表現(xiàn)出以增生來代償[3]；此外骨質(zhì)增生的形成與關(guān)節(jié)的慢性勞損，炎癥和負(fù)重受壓有關(guān)。骨關(guān)節(jié)因長期磨損和受壓引起關(guān)節(jié)軟骨變性，導(dǎo)致軟骨板向著壓力最小的方向反應(yīng)性增生。

與此相對，中醫(yī)理論則認(rèn)為，“腎主藏精，主骨生髓”，膝關(guān)節(jié)增生，腰椎增生和頸椎增生均屬于中醫(yī)骨痹的范疇。發(fā)病原因常為感受風(fēng)、寒濕、熱以及勞損所致[4]。關(guān)節(jié)增生性改變，壓迫神經(jīng)根，致使經(jīng)絡(luò)閉阻，骨失滋養(yǎng)，氣滯血瘀，氣血失調(diào)。窮必及腎，久則腎虛精血不足，骨府失養(yǎng)，髓海空虛，在臨床上表現(xiàn)為一系列癥狀。

骨質(zhì)增生的中醫(yī)治療當(dāng)以益氣活血，補(bǔ)腎固本，溫經(jīng)通絡(luò)止痛為主。因此我們特意選取具有活血化瘀，補(bǔ)腎養(yǎng)血功效的當(dāng)歸等，以及具有散寒除濕，祛風(fēng)止痛功效的五加皮等多味中藥，諸藥合用，內(nèi)服外敷。內(nèi)服以調(diào)理治本為主，外敷以顯效治標(biāo)為主，內(nèi)外同時作用，使藥效得到最大程度發(fā)揮，另外還結(jié)合推拿，牽引，針灸等方法加以輔助治療，也在不同程度上促進(jìn)了患者的康復(fù)。從臨床效果來看，內(nèi)外結(jié)合中藥療法藥力持久，藥效溫和，療效顯著，安全性高，特別適合于中老年患者，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1]張洪濤,李慧.中藥治療骨質(zhì)增生76例[J].光明中醫(yī),2009,4(24):694.

[2]甄志剛,高五海,李濤,等.中藥彈性桶狀布袋治療頸椎骨質(zhì)增生臨床研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報,2008,4(23):24.

[3]鄒波.中藥外貼內(nèi)服治療腰椎骨質(zhì)增生260例[J].中醫(yī)外治雜志,2007,6(16):24-25.

[4]周起蛟,周端求,劉運(yùn)清,等.中醫(yī)藥治療骨質(zhì)增生癥的研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志,2006,4(22):92-94.