田仁松

膝退行性骨關(guān)節(jié)病又稱(chēng)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及功能受限為主要臨床表現(xiàn)。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，膝退行性骨關(guān)節(jié)病在老年人群發(fā)病率較高，是極大危害老年人健康、嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量的疾病之一。筆者自 2006年來(lái)運(yùn)用自擬通痹膝康湯治療本病患者42例，收到滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)將臨床資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 》[1]：①常見(jiàn)于年齡較大和膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史者，或有靜力失調(diào)、骨營(yíng)養(yǎng)改變以及有體態(tài)、職業(yè)等因素存在；②發(fā)病緩慢，無(wú)全身癥狀；③關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)有摩擦音，可有關(guān)節(jié)腔積 液和畸形。④X線攝片示關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、形成骨贅，關(guān)節(jié)端松質(zhì)骨囊性變等改變，關(guān)節(jié)內(nèi)可有游離體。

1.2 一般資料

觀察病例均來(lái)源于湖南省保靖縣人民醫(yī)院骨科門(mén)診，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組42例，其中男15例，女27例，年齡37～72歲，病程1～12年；對(duì)照組34例，其中男11例，女23例，年齡41～70歲，病程0.5～13年。

1.3 治療方法

治療組內(nèi)服自擬通痹膝康湯，方藥組成：黃芪15g、黨參15g、熟地黃15g、骨碎補(bǔ)12g、川牛膝10g、杜仲10g、三七10g、丹參10g、桂枝10g、秦艽10g、防己10g、木瓜10g、甘草 6g。每日1劑，水煎200mL分2次內(nèi)服；對(duì)照組采用內(nèi)服扶他林片75mg，1次/d。2周為一療程，連服2個(gè)療程。

1.4 療效觀察標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》制定[1]。治愈：疼痛等癥狀消失，功能基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：疼痛等癥狀減輕，關(guān)節(jié)功能有改善；無(wú)效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善。

2 結(jié) 果

兩組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=7.186，P＜0.05，兩組療效有顯著性差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)是人體承重的關(guān)節(jié)和多活動(dòng)的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是由于關(guān)節(jié)軟骨的變性或損傷所引起的膝關(guān)節(jié)半月板、骨質(zhì)、交叉韌帶及滑膜的綜合病理改變，早期關(guān)節(jié)軟骨失去彈性和光澤，繼之出現(xiàn)邊緣增生、硬化，脛骨-股骨角變大，軟骨裂碎，關(guān)節(jié)囊及滑膜增厚，軟骨下骨質(zhì)致密，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)變形、變大、變粗，骨贅形成。本病好發(fā)于45歲以上人群，特別常見(jiàn)于中、老年女性人群之中，臨床以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、跛行和局部壓痛等為主要表現(xiàn)，有時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)產(chǎn)生雜音、彈響，甚至鉸鎖、活動(dòng)受限等。病變進(jìn)一步發(fā)展，最終癥狀日益明顯以致無(wú)法行走。

表1 兩組臨床療效比較（例）

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病屬于“痹證”范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)退行性變與年老體衰、長(zhǎng)期勞損、外感風(fēng)寒濕三邪有關(guān)。腎主骨，肝主筋，筋附于骨，腎虛則不能主骨，肝虛則血無(wú)以柔筋。中年以后，肝腎漸虧，氣血不足，外受風(fēng)寒濕邪侵襲，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，痹阻經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)而成痹證。故治當(dāng)補(bǔ)氣血、益肝腎、祛風(fēng)濕、止痹痛。自擬通痹膝康湯中黃芪、黨參、熟地黃補(bǔ)氣血；骨碎補(bǔ)、川牛膝、杜仲補(bǔ)肝腎；三七、丹參活血通絡(luò)；桂枝溫經(jīng)通脈；秦艽、防己、木瓜祛風(fēng)濕；甘草調(diào)和諸藥。全方配伍以益氣血、補(bǔ)肝腎、健筋骨為本，輔以活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕，使骨強(qiáng)筋健，瘀去腫消，血活痹通，則膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的癥狀緩解，功能恢復(fù)?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：黃芪具有強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗衰老、利尿、降壓、抗菌等作用[2]；黨參含有多糖和構(gòu)成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的多種氨基酸 （賴(lài)氮酸、蛋氨酸、亮氨酸、結(jié)氨酸、苯丙氨酸等）及多種無(wú)機(jī)鹽，具有補(bǔ)中益氣，生津和胃之功效[3]，黨參還能上調(diào)抗氧化酶的表達(dá)，抵抗氧自由基損傷[4]；熟地黃除具有抗氧化、抗衰老、抗炎作用外，對(duì)氣血雙虛小鼠全血細(xì)胞及血清粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子水平有顯著改善作用，促進(jìn)機(jī)體的造血功能[5]；骨碎補(bǔ)總黃酮能減少滑膜、軟骨組織中基質(zhì)金屬蛋白酶3表達(dá)，從而減輕實(shí)驗(yàn)性兔膝骨性關(guān)節(jié)炎的軟骨退行性變和滑膜炎癥[6,7]；三七含有三七素、三七總皂苷、黃酮、揮發(fā)油、氨基酸、糖類(lèi)等有效成分，具有止血、降血脂、抗血栓、增強(qiáng)免疫力、抗炎、抗纖維化、抗腫瘤、消除氧自由基、抗氧化等作用[8]；防己、秦艽、木瓜均具有抗炎和鎮(zhèn)痛作用[9-11]。

臨床療效顯示，中藥治療組療效明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明自擬通痹膝康湯是治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的有效方藥。

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