蘭忠誠

尿液白細胞的檢測是臨床檢驗三大常規(guī)之一尿常規(guī)中的一項重要項目，結果的準確性對臨床影響意義甚大，為此，我們對目前使用的兩種檢測尿液白細胞的方法進行了探討分析，結果發(fā)現(xiàn)二者存在有一定的差異，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源

漯河市第二人民醫(yī)院2009年1月至7月門診、住院患者共計900份尿液標本，患者用一次性尿杯留取的新鮮中段尿，送檢1h內(nèi)完成檢測。

1.2 器材

尿液分析儀為Miditron JuniorⅡ型，Olympus-CH20雙目顯微鏡，LD5-2A型離心機，蓋玻片。載玻片；Combur10test M型尿試紙條。

1.3 檢測方法

1.3.1 尿儀機檢法

取10mL尿樣標本，將試紙條浸入尿中1～2s后取出，用吸水紙或者紗布棉墊去除多余尿液，置于尿液分析儀進行檢測。

1.3.2 鏡檢法

用尿機測試剩余的尿樣經(jīng)1500r/min離心沉淀5min，棄去上清液，沉渣殘留量為0.2mL，輕輕混勻，吸出20μL，滴加在載玻片上，加上蓋玻片后鏡檢，計數(shù)10個高倍鏡視野中的白細胞，取其平均值。

1.3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS10.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05有統(tǒng)計學意思。

1.4 結果判斷標準

顯微鏡鏡檢法白細胞判斷標準依據(jù)全國臨床檢驗操作規(guī)程，參考范圍：兒童：男性0～3，女性0～4；成人：男性0～6個，女性0～14個（以每高倍視野計）[1]，高于參考值范圍為白細胞陽性，反之為陰性；尿分析儀白細胞判斷標準以打印結果出現(xiàn)白細胞+或+以上為陽性，反之為陰性。

2 結 果

900人份尿液標本先用尿液分析儀測定，其中白細胞陽性結果355人份，再用鏡檢法復檢，陽性結果295人份，以鏡檢法為判斷標準，有 60例為假陽性，假陽性率為16.9%（60/355）；白細胞陰性結果545人份，用手工鏡檢法復檢，陰性結果459人份，以鏡檢法為判斷標準，86例為假陰性，假陰性率為15.8%（86/545）。兩種方法檢測結果存在有明顯的差異，見表1。

表1 兩種方法的檢測尿液白細胞結果比較

3 討 論

隨著現(xiàn)代科技的飛速發(fā)展，尿液標本的檢測分析實現(xiàn)了自動化，如今在尿液化學分析儀上運用多聯(lián)尿干化學試帶可同時檢測尿液中10多種化學成分。由于尿液分析儀省時、便捷、快速，極大地降低了檢驗人員的勞動強度，受到了廣大檢驗工作者的好評，但是尿液分析儀測定也存在一定的誤差，國內(nèi)也多有文獻報道[2,3]。本文中通過檢測900人份尿液標本，發(fā)現(xiàn)用尿液分析儀測定白細胞存在著一定的假陽性率為和假陰性率，再次證明了尿液分析儀測定存在的缺陷性和人工鏡檢白細胞的必要性。

綜合上述文獻和我們的工作體會，認為尿液分析儀測定白細胞出現(xiàn)誤差的原因，大致分為主觀因素和客觀因素，主觀因素即人為因素：主要因為檢驗人員操作不當引起，比如試紙帶盒蓋沒有蓋好導致試紙帶受潮，樣本杯不干凈、尿液放置時間過長，沒能及時吸干試紙帶上殘存的多余尿液或者儀器沒有處于穩(wěn)定狀態(tài)就開始測試等等，客觀因素主要有兩種：①尿液分析儀本身存在的因素：尿液分析儀檢測白細胞是干化學檢測法，屬于間接反應[4]。其工作原理是試紙帶只與粒細胞質內(nèi)的酯酶起作用，所以分析試紙只能測定粒細胞，而不能測定淋巴細胞，尿液標本中白細胞以淋巴細胞和單核細胞為主時，尿液分析儀就不能檢出，出現(xiàn)假陰性；此外，我們在對900例尿液標本測試時，發(fā)現(xiàn)10例鏡檢下的上皮細胞被尿液分析儀誤認為白細胞，出現(xiàn)假陽性，尿液分析儀把上皮細胞誤認為白細胞的情況國內(nèi)也有人報道[3,4]，至于上皮細胞被尿液分析儀當作白細胞的原因，是否此類上皮細胞也含有類似粒細胞漿內(nèi)的酯酶，尚未見有結論報道。②尿液本身存在的藥物影響因素：尿液中存在某些藥物如呋喃妥因或尿液含有高濃度膽紅素、甲醛時可出現(xiàn)假陽性[5]；尿液干化學法出現(xiàn)白細胞假陰性的原因有酸性尿液、高比重尿、尿葡萄糖、蛋白質、膽紅素等因素的干擾引起[6]，大劑量使用先鋒Ⅳ、慶大霉素等藥物時，也可降低試紙帶的靈敏度而出現(xiàn)假陰性。當然，鏡檢法也有一定的局限，比如當白細胞受損破裂時，酯酶釋放到尿液中，尿液分析儀檢測結果是陽性，而鏡檢則不能檢出。

總之，盡管尿液分析儀檢測白細胞有一定的誤差，但仍不失一種快速、便捷的操作方法，在日常尿液檢驗過程中，兩種方法盡量結合應用，以減少白細胞的假陰性和假陽性，特別是儀器提示結果有異常的，一定要用鏡檢法復檢，保證檢驗結果的準確性。

[1]葉應嫵.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學出版社,2006:295.

[2]叢玉龍,馬俊龍.尿液干化學分析與顯微鏡檢查[J].中華醫(yī)學檢驗雜志,1997,10(5):135.

[3]趙振軍,郭玉芬.尿分析儀與尿沉渣中白細胞數(shù)量誤差對比分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2008,5(7):440-441.

[4]劉亞雋.尿液干化學分析法與尿沉渣鏡檢兩種方法的比較[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志,2008,6(9):808-809.

[5]熊立凡,李樹仁.臨床檢驗基礎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:161.

[6]鄭輝,陳鯉.全自動尿分析儀檢測全陰性標本顯微鏡分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2008,26(4):460.