李乃金 馬曉臣

股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis of the femoral head，ANFH）是臨床上較常見(jiàn)的疾病，患者多為青壯年，其病變可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)間隙變窄，最終累及整個(gè)髖關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)功能喪失，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，因此早期診斷和治療對(duì)改善預(yù)后十分重要。磁共振成像（MRI）是目前診斷股骨頭壞死最主要的方法之一，本文對(duì)吉林省前郭縣中醫(yī)院2008年1月至2009年1月間經(jīng)臨床診斷為股骨頭壞死的20例23個(gè)股骨頭的低場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

吉林省前郭縣中醫(yī)院自2008年1月至2009年1月間經(jīng)臨床診斷為股骨頭壞死的20例，其中男 12 例，女8 例；年齡35～64歲，平均52歲；病程12d～6個(gè)月，平均4.5個(gè)月。其中雙側(cè)股骨頭病變8例，單側(cè)病變12例。表現(xiàn)為髖部疼痛及功能障礙，向股部、臀部、膝內(nèi)側(cè)放射?；顒?dòng)時(shí)加重，后出現(xiàn)跛行等。病因：外傷8例，服用皮質(zhì)醇史者7例，無(wú)明確誘因者5例。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器

所有病例均作MRI檢查，采用鑫高益0.35T型磁共振掃描機(jī)。

1.2.2 方法

患者取仰臥位，選用體線圈，各序列行軸位、冠狀位成像。T1WI：TR/TE：440/14ms；T2WI：TR 3000/110ms，脂肪抑制序列：TR6140/103ms；層厚6mm，矩陣256×192。

2 結(jié) 果

磁共振成像顯示20例中共23個(gè)股骨頭病變，其影像學(xué)表現(xiàn)分別為：雙側(cè)股骨頭壞死0期：雙側(cè)股骨頭呈低信號(hào)，邊緣毛糙、不規(guī)則。冠狀位T1WI和STIR序列，股骨頭Ⅰ期：可見(jiàn)“雙線征”，即新月形高信號(hào)影，周?chē)?jiàn)環(huán)狀低信號(hào)影，關(guān)節(jié)面無(wú)塌陷，可伴雙側(cè)關(guān)節(jié)腔積液。軸位T1、冠狀位T1、軸位T2加權(quán)像，壞死Ⅱ期：雙側(cè)股骨頭內(nèi)可見(jiàn)小囊變區(qū)，T1、T2均為高信號(hào)，周?chē)不吋坝不呏車(chē)姆磻?yīng)性成骨T1、T2均呈低信號(hào)，骨頭關(guān)節(jié)面塌陷，與鄰近正常骨髓信號(hào)不同。冠狀位T2、T1加權(quán)像Ⅲ～Ⅳ期：雙側(cè)股骨頭變形，關(guān)節(jié)軟骨塌陷，長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)改變，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄。按Ficat五期分期法：不同分期病變數(shù)及MRI表現(xiàn)，見(jiàn)表1。

表1 不同分期病變數(shù)及MRI表現(xiàn)

3 討 論

股骨頭壞死的病因尚不清楚，但其病理過(guò)程是股骨頭缺血后引起骨髓細(xì)胞及骨細(xì)胞壞死[1]。缺血0.6～2h時(shí)影像學(xué)檢查無(wú)異常，12～48h后MRI出現(xiàn)改變[2]。MRI表現(xiàn)為負(fù)重部位出現(xiàn)異常信號(hào)區(qū)，T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，信號(hào)均勻或不均勻。ANFH的病理過(guò)程分為4期。影像學(xué)分期以病理分期為基礎(chǔ)，將Ⅰ、Ⅱ期分為影像學(xué)早期，修復(fù)期和股骨頭塌陷及髖關(guān)節(jié)退變分別為中期和晚期[3]。股骨頭壞死的常見(jiàn)診斷方法有X線、CT和MRI檢查等。X線平片顯示早期病變較為困難，有一定的局限性，但對(duì)關(guān)節(jié)間隙和骨性關(guān)節(jié)面以及股骨頭全貌方面優(yōu)于CT和MRI，CT與X線相比，在觀察骨小梁星芒結(jié)構(gòu)的異常變化，顯示骨小梁微細(xì)骨折和關(guān)節(jié)面塌陷等骨質(zhì)異常顯示較佳，但其敏感性和特異性均較MRI為低。MRI檢查股骨頭壞死分辨率高，具有較高的敏感性、特異性[4]。病理早期股骨頭血供障礙導(dǎo)致股骨頭骨髓脂肪細(xì)胞壞死亡，正常骨髓脂肪減少時(shí)，患者無(wú)自覺(jué)癥狀，X線檢查無(wú)異常表現(xiàn)，MRI即可發(fā)現(xiàn)骨髓信號(hào)改變，清晰顯示股骨頭的形態(tài)變化和關(guān)節(jié)腔的改變。

股骨頭變形前的進(jìn)展期是治療的關(guān)鍵期，及時(shí)合理的治療可保持股骨頭形態(tài)、功能的完整。一旦股骨頭變形則發(fā)生不可逆的病理改變，不能再向低級(jí)次轉(zhuǎn)歸，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能部分喪失[5]，因此對(duì)股骨頭早期缺血性壞死的診斷、治療是非常重要的，在本研究中0～Ⅰ期股骨頭壞死發(fā)現(xiàn)13例，這就說(shuō)明低場(chǎng)強(qiáng)磁共振亦能較早的發(fā)現(xiàn)ANFH的改變，其中早期影像學(xué)改變中的“雙線征”的改變尤為重要，“雙線征”，即股骨頭上出現(xiàn)凹凸不平的線、帶狀異常信號(hào)，呈環(huán)形、半環(huán)形包繞股骨頭病變區(qū)，其線影外圍是硬化帶呈低信號(hào)，內(nèi)側(cè)是肉芽組織、充血水腫區(qū)呈高信號(hào)。部分學(xué)者認(rèn)為“雙線征”是早期ANFH的特征性改變[6]。當(dāng)病變進(jìn)展到修復(fù)期時(shí)，壞死組織逐漸被新生的肉芽組織和纖維組織代替，并伴有水腫，MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。修復(fù)晚期，壞死區(qū)完全成為纖維組織或硬化骨組織，MRI T1WI、T2WI均表現(xiàn)為片狀或環(huán)狀低信號(hào)影。晚期則出現(xiàn)股骨頭變形，關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨性關(guān)節(jié)炎[7,8]。近年來(lái)，隨著MRI設(shè)備的技術(shù)及功能和圖像質(zhì)量的不斷改善，MRI能更清晰顯示ANFH的早期改變及病理變化過(guò)程，為我們實(shí)現(xiàn)對(duì)ANFH的早期診斷、早期治療打下了堅(jiān)實(shí)的影像學(xué)基礎(chǔ)。

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