馮慶菁 劉加棟 丁善衡 吳 昆 李永林 (浙江義烏市婦幼保健院 322000)

近年來，婦女乳腺增生病的患病率呈逐年上升趨勢，育齡期婦女的患病率達(dá)50%，成為育齡婦女的常見病、多發(fā)病。2006年9月至2008年6月，我院應(yīng)用乳塊消顆粒治療乳腺增生病，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 選擇220例乳腺增生病患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛，臨床查體可觸及單個或數(shù)個腫塊；②乳腺X線檢查可見多個大小不一的囊腔陰影為蜂巢狀，部分相互融合或重疊，囊腔呈圓形，大囊腔為卵圓形，邊緣平滑，周圍大多伴有透光帶；③活體組織檢查為白色透光帶。220例患者年齡20～50歲，平均36.2歲；病程1～15年，平均1.8年。將220例分為治療組160例和對照組60例，兩組年齡、病程和病情等方面大體相似。

1.2 治療方法 治療組160例服用乳塊消顆粒(北京亞東生物制藥有限公司生產(chǎn))，每次5粒，每日3次，4周為1個療程。對照組60例，服用乳癖消片(遼寧桓仁中藥廠生產(chǎn))，每次8片，每日3次，4周為1個療程。

1.3 疼痛分級及療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]患者乳房脹痛情況采用主觀疼痛報告法。0級：無痛；I級：隱痛或微痛；Ⅱ級：疼痛較重，但可以忍受，不影響休息工作；Ⅲ級：一般情況下疼痛能忍受，但影響日常工作和生活；Ⅳ級：疼痛難忍，嚴(yán)重影響生活和工作。乳房腫塊是本病的主要診斷依據(jù)，治療首先確定乳房腫塊大小、位置，治療后再次在原象限測定腫塊大小，以腫塊長徑均數(shù)進(jìn)行比較。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：乳房疼痛及腫塊消失，停藥后3個月不復(fù)發(fā)為痊愈；乳房疼痛消失，腫塊最大直徑縮小1/2以上為顯效；乳房疼痛減輕，腫塊最大直徑縮小不足1/2，或乳房疼痛不減輕，而腫塊縮小1/2以上為有效；腫塊不縮小或反而增大變硬，或單純?nèi)榉刻弁淳徑鉃闊o效。痊愈+顯效+有效為總有效。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療組160例，痊愈76例(47.5%)，顯效44例(27.5%)，有效32例(20.0%)，無效8例(5.0%)，總有效率95.0%。對照組60例，痊愈21例(35.0%)，顯效14例(23.3%)，有效14例(23.3%)，無效11例(18.3%)，總有效率81.7%。治療組總有效率高于對照組，兩組間總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝9.832，P<0.05)。

2.2 治療前后患者乳房脹痛的情況(表1)所有患者治療后疼痛均有緩解，兩組治療前后自訴疼痛0級患者所占百分比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2為121.379、25.455，P<0.01)；兩組治療后比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝6.9826，P<0.01)?？傮w上，兩治療方案對緩解疼痛均有效，乳塊消顆粒對乳房脹痛止痛效果更好。

表1 治療前后兩組患者乳房脹痛的變化 [例（%）]

2.3 治療前后乳房腫塊的變化 治療組治療前腫塊長徑(2.62±0.64)cm，治療后(0.71±0.38)cm；對照組治療前腫塊長徑(2.56±0.58)cm，治療后(0.58±0.43)cm。兩組治療后腫塊均較治療前縮小，腫塊長徑比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t為21.708、21.242，P<0.01)；但治療組較對照組縮小程度大，腫塊長徑比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(t＝2.179，P<0.05)。

2.4 激素測定結(jié)果(表2)部分患者測定了治療前后外周血漿雌二醇(E2)、黃體酮(P)含量，結(jié)果顯示治療后兩組患者的雌激素水平差別不大，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組治療前后雌激素水平的變化 (pg/ml

表2 兩組治療前后雌激素水平的變化 (pg/ml

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2.5 不良反應(yīng) 治療過程中，患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，血、尿、糞常規(guī)檢驗及肝、腎功能檢測均未出現(xiàn)異常。

3 討論

乳腺增生病又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良，是一種臨床常見乳房疾病，約占全部乳腺疾病的75%，患者年齡25～45歲。其患病與內(nèi)分泌有關(guān)，病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。一般認(rèn)為，黃體素不足和雌激素相對或絕對過多對乳腺組織長期刺激，或乳腺組織對求偶素的高度敏感，致使月經(jīng)周期中乳腺增生和復(fù)舊不全，日久形成本病[2]。

乳腺增生病屬中醫(yī)“乳癖”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，乳房之功能需沖任之調(diào)攝，肝之疏泄，脾胃運化之滋養(yǎng)，而沖、任、肝、脾均需腎氣之煦濡。若腎氣虛，則沖任空虛，肝失疏泄，脾失健運，使得乳絡(luò)空虛，經(jīng)絡(luò)阻隔，痰濕內(nèi)停，痰瘀互結(jié)而致乳房結(jié)塊。由于沖任失調(diào)，故有乳房疼痛。中醫(yī)藥治療乳腺增生病有獨特優(yōu)勢[3]。

筆者根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)理論，針對病因、病機(jī)，采用疏肝活血、化痰散結(jié)為主的治療原則，用乳塊消顆粒治療本病，收效良好。中淫羊藿、肉蓯蓉補(bǔ)腎益髓，柴胡、香附、川楝子疏肝解郁，川貝母，皂刺化痰散結(jié)，當(dāng)歸、丹參補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛。諸藥合用，共奏溫腎壯陽、調(diào)攝沖任、疏肝解郁、化痰散結(jié)、活血化瘀功效。方證相符，故對乳腺增生病有較好的治療作用。本研究結(jié)果表明，乳塊消顆粒治療乳腺增生病療效確切，安全性好。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：45-46

[2]李戒，王先明，劉躍華，等.中西醫(yī)結(jié)合治療中重度乳腺增生癥820例[J］.陜西中醫(yī)，2003，24（5）：421.

[3]王玉英，苗朝良.中藥辨證治療乳腺增生160例觀察[J].中華實用中西醫(yī)雜志，2003，10:1455.