姚建珍 黃美珍 (浙江衢州市人民醫(yī)院 324000)

清潔腸道是婦科大部分手術前的一項重要準備工作，是確保手術成功、預防并發(fā)癥和防止院內感染的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的清潔灌腸雖能有效清除糞便，達到清潔腸道的目的，但需要灌腸的次數較多，不僅增加了護理工作量，患者也不易接受。我院自2007年1月至2008年5月采用口服甘露醇或番瀉葉后再灌腸進行臨床觀察，旨在為婦科手術患者尋找一種痛苦小、操作簡便易行的腸道準備方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 選擇在我院行婦科手術的120例患者，均排除合并有內、外科疾病。年齡19～72歲，平均43歲。其中開腹手術35例(29.2%)，陰式全子宮切除28例(23.3%)，腹腔鏡手術57例(47.5%)。將120例分為甘露醇組和番瀉葉組，各60例。兩組患者一般情況相似。

1.2 方法 甘露醇組：手術前1天上午10時開始口服20%甘露醇250ml加林格液1500ml，2小時內喝完，服用完畢后繼續(xù)正常活動，以利于排便。番瀉葉組：手術前1天午飯后取番瀉葉25g，用沸水2000ml浸泡30分鐘后取其浸泡液口服。兩組手術前晚均給予肥皂水灌腸，至排出液與灌腸液一樣清潔為止。兩組患者均予無渣半流質飲食3天，于術前晚餐進食流質飲食，手術前禁食、禁飲8小時。

1.3 腸道清潔度評定標準 根據手術醫(yī)生反饋記錄的腸管情況來評價分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：大便水樣無渣，術中見腸管透明，無腸管脹氣，術野暴露充分；良：大便水樣有渣，腸管偶見糞塊，無腸管脹氣，術野暴露充分；差：排出液為稀便，有糞塊、糞渣，術中見腸管有較多糞塊，腸管脹氣明顯，手術野暴露不充分。

1.4 觀察指標 ①灌腸后密切觀察患者大便的次數、量和性狀；②觀察患者腸道清潔過程中出現的惡心嘔吐、腹痛腹脹等不良反應及睡眠情況；③發(fā)放問卷調查患者、醫(yī)生和護士對該項工作的滿意度。

表1 兩組不良反應比較 [例（%）]

1.5 統(tǒng)計學處理 采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 清潔度比較 甘露醇組60例中清潔效果達優(yōu)44例(73.3%)，良12例(20.0%)，差4例(6.7%)。番瀉葉組中達優(yōu)28例(46.7%)，良21例(35.0%)，差11例(18.3%)。甘露醇組清潔度得優(yōu)率明顯高于番瀉葉組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝8.889，P＜0.01)。

2.2 不良反應比較 兩組腹痛及明顯脫水發(fā)生率接近，差異無統(tǒng)計學意義；余觀察指標兩組比較差異有統(tǒng)計學意義?？傮w上，甘露醇組不良反應程度輕于番瀉葉組。見表1。

2.3 滿意率比較 甘露醇組醫(yī)護人員及患者滿意率均高于番瀉葉組，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組滿意率比較 [人（%）]

3 討論

術前腸道準備可減少腸道積氣及糞便，有利于手術操作，便于術野暴露，并能減輕術后患者腹脹[1]。甘露醇屬高滲性脫水藥，有降低顱內壓、眼內壓及利尿脫水作用。采用甘露醇清潔灌腸的原理是利用其口服吸收很少，從而升高小腸液的滲透壓，形成高滲透環(huán)境，使液體滲出于腸腔，蓄積而產生滲透性腹瀉，使整個腸道包括橫結腸、升結腸的糞便全部排出，達到清潔整個腸道的目的[2]。一般服用半小時左右即可排便，加服林格液可補充因排泄造成的水電解質紊亂。番瀉葉清潔灌腸法是利用番瀉葉中含有的蒽醌類衍生物具有瀉下作用，且作用較為強烈，但用量大可引起惡心、嘔吐甚至腹痛。本文結果顯示，甘露醇組較番瀉葉組清潔腸道徹底，不良反應輕微，對患者睡眠質量影響較小，同時也減輕了護理人員的工作量，得到本組患者和醫(yī)護人員的認可。筆者認為，口服甘露醇較番瀉葉有較大優(yōu)勢，是婦科手術前行腸道準備的適宜方法。

[1]黃一華，曾進，王紅.婦科腹腔鏡術前兩種腸道準備方法的對比研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2007，2（3）：235-236.

[2]丁言雯.護理學基礎[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:175.