李鳳霞 (山東嘉祥縣中醫(yī)院 272400)

腹脹是腹部手術后常見的胃腸道并發(fā)癥，手術造成腸道有效推進性蠕動消失，從而延遲術后腸功能的恢復時間[1]。術后盡快恢復胃腸功能，預防腹脹及一系列并發(fā)癥，對保障手術成功、減輕患者痛苦和促進康復十分重要。我們在傳統(tǒng)穴位按摩的基礎上，根據(jù)中醫(yī)子午流注理論，采用擇時選穴按摩的方法，促進患者術后胃腸功能的恢復，效果良好，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2006年1月至2007年1月，我院外科共實施胃腸道手術200例，其中符合納入標準者60例，均為首次接受腹部手術的成年患者。排除有腹部體表疾病，伴腹水及水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，術前長期便秘或伴有嚴重心、腦、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及不接受試驗者。

1.2 分組資料 60例按手術時間先后排序，奇數(shù)為擇時按摩組，偶數(shù)為常規(guī)組，各30例。擇時按摩組：男18例，女12例；年齡(60.4±10.6)歲；胃癌16例(53.3%)，直腸癌9例(30.0%)，其他5例(16.7%)。常規(guī)組：男16例，女14例；年齡(58.8±9.6)歲；胃癌18例(60.0%)，直腸癌7例(23.3%)，其他5例(16.7%)。兩組一般情況大體相似。

1.3 方法 科室護士輪流接受1個月理療按摩培訓。常規(guī)組按腹部手術常規(guī)護理進行胃腸減壓、床上鍛煉、下床活動、肛管排氣、灌腸或藥物通便。擇時按摩組在上述常規(guī)護理基礎上給予擇時選穴按摩。術前向患者及家屬做好相關健康宣教，說明擇時選穴按摩的目的、意義及方法，以征得其同意。術后選擇卯時(5∶00～6∶00)按摩雙側(cè)合谷穴，辰時(8∶00～9∶00)和亥時(21∶00～22∶00)按摩足三里穴，每次10～15min。要求取穴正確，手法由輕到重，以患者有酸、麻、脹、痛感為度。連續(xù)按摩3～5天。1.4 觀察指標 術后第1天起聽診腸鳴音，每日3次，觀察并記錄首次肛門排氣和排便時間。記錄腹脹、應用開塞露或肛管排氣的發(fā)生情況。術后聽腸鳴音恢復時間，以聽診4～5次/分作為腸鳴音恢復指標。觀察首次肛門排氣和排便時間，以患者及家屬的主訴為準。

1.5 統(tǒng)計學處理 計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術后胃腸功能恢復情況比較(表1)擇時按摩組腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣和排便時間均明顯短于常規(guī)組，差異有高度統(tǒng)計學意義?？傮w上，擇時按摩組術后胃腸功能恢復情況好于常規(guī)組。

表1 兩組術后胃腸功能恢復情況比較 （h，

表1 兩組術后胃腸功能恢復情況比較 （h，

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2.2 兩組術后腹脹、使用開塞露或肛管排氣情況比較擇時按摩組出現(xiàn)腹脹2例(6.7%)，使用開塞露或肛管排氣3例(10.0%);常規(guī)組出現(xiàn)腹脹26例(86.7%)，使用開塞露或肛管排氣24例(80.0%)。常規(guī)組腹脹、使用開塞露或肛管排氣發(fā)生率高于擇時選穴按摩組，差異均有高度統(tǒng)計學意義(χ2分別為38.571、29.697，P＜0.01)。

3 討論

腸功能抑制時間過久，容易發(fā)生應激性胃腸黏膜病變和黏膜屏障受損，腸麻痹加重，長時間壓力加大，繼續(xù)發(fā)展可導致菌群移位，促進系統(tǒng)性炎癥反應綜合征(SIRS)的發(fā)生，且對腸道吻合口及腹壁切口有不利影響[2]。

術后腹脹的主要原因是手術麻醉或術中對腹腔血管的廣泛刺激，術后胃腸蠕動功能受到刺激，腸腔內(nèi)大量氣體內(nèi)積所致[3]。中醫(yī)理論認為，麻醉和手術創(chuàng)傷可損傷臟腑氣血陰陽，影響臟腑氣機傳導運化功能，導致腑氣壅滯，氣機運化失常，多屬本虛標實，且以標實為主。因此，治療應以理氣通腑、促進胃腸道運化功能為主。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，與肺腑氣機運化有密切關系。足三里穴為足陽明胃經(jīng)合穴，是保健強壯的要穴，具有健脾和胃、消積化滯、調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡之功效。合谷穴是手陽明大腸經(jīng)的原穴，具有調(diào)經(jīng)活血、和胃通腑之功能，可促進腸蠕動的恢復。李韶山報道[4]，針刺足三里、合谷穴，可使中毒性腸痙攣、胃腸功能紊亂、消化不良的患者胃腸中的游離酸、總酸度、胃蛋白酶和胃脂肪酶活性迅速升高，有利于胃腸功能盡快恢復。

擇時選穴依據(jù)經(jīng)絡氣血流注的盛衰時間為主體，而優(yōu)選十二經(jīng)療效最佳的腧穴。即當某經(jīng)發(fā)生疾患時，就于該經(jīng)特定腧穴經(jīng)氣最旺時進行治療，類似于現(xiàn)代生物學中關于生理節(jié)律的研究，利用機體在不同時間內(nèi)的不同機能狀態(tài)，以及不同生活習慣和環(huán)境因素對節(jié)律的影響，擇時進行針刺，達到治療疾病的目的?！夺樉拇蟪伞吩唬骸懊畷r氣來注大腸，此時大腸氣方盛；辰時氣注于胃，胃經(jīng)氣血旺盛?！标悤岳虻萚5]報道，卯時正值合谷開時，針刺該穴治療實證能取得明顯效果。亥時電針足三里對正常小鼠胃排空有明顯的促進作用；酉時艾灸足三里后胃電振幅的變化不明顯而辰時則明顯，因為辰時正值胃經(jīng)氣血旺盛之時[6]。我們根據(jù)子午流注擇時取穴的方法，在卯時氣血流注大腸經(jīng)時按摩合谷穴，辰時和亥時胃經(jīng)經(jīng)氣旺盛時按摩足三里穴，取得較好效果。

綜上，我們采用擇時選穴按摩法預防胃腸道手術患者術后腹脹，有效促進了胃腸功能恢復，縮短了胃腸道術后腸蠕動恢復時間，操作簡單，患者易于接受。

[1]周珊，周志光，鐘新才.四磨湯對腹部手術后腸功能恢復的療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2005，21（4）：46.

[2]劉峰，高士東.大黃治療休克后胃腸功能障礙臨床研究[J].中國急救醫(yī)學，2003，23（1）：24.

[3]賈利輝，葛建李，劉滿軍，等.足三里貼敷治療術后腹脹126例療效觀察[J].新中醫(yī)，2002，34（12）：43.

[4]李韶山.中藥方劑胃腸復原湯加減治療腹部手術后胃癱[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2005，23（3）：226-227.

[5]陳曉莉，宋開源.不同時辰電針軟組織損傷家兔合谷穴的鎮(zhèn)痛作用及對血漿5羥色胺的影響[J].成都中醫(yī)藥大學學報，2001，24（3）：25-26.

[6]梁鳳霞，王華.擇時針灸治療研究概況[J].湖北中醫(yī)學院學報，2000，2（2）：57-59.