方 潛 (浙江慈溪市龍山中心衛(wèi)生院 315312)

嬰幼兒喘息性疾病有類似的喘息癥狀和體征，包括嬰幼兒哮喘和毛細(xì)支氣管炎，但各有不同的病因，目前尚無統(tǒng)一的治療方案。筆者對(duì)嬰幼兒喘息性疾病急性發(fā)作采用聯(lián)合用藥，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 臨床資料

選擇2006年12月至2008年9月在我院門診診治的6個(gè)月至3歲的嬰幼兒喘息性疾病患兒83例，其中毛細(xì)支氣管炎45例(54.2%)，嬰幼兒哮喘38例(45.8%)。毛細(xì)支氣管炎45例中男29例，女16例；年齡6個(gè)月至3歲，平均10.4個(gè)月；所有患兒均符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。嬰幼兒哮喘38例中男26例，女12例；年齡11個(gè)月至3歲，平均20.9個(gè)月;所有患兒均符合全國兒科哮喘協(xié)作組制定的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。83例患兒均無發(fā)熱，無肺炎、呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，排除結(jié)核感染等因素造成的喘息發(fā)作。

2 方法

2.1 治療 潑尼松片1～1.5mg/(kg·d)，每日3次，連用3天；班布特羅口服液5ml，每日1次，睡前服用，連用1周；氯雷他定顆粒5mg，每日1次，一般連用2周；孟魯司特咀嚼片5mg，每日1次，睡前服用。

2.2 療效評(píng)價(jià) 用藥3天、7天和14天后門診復(fù)診或電話隨訪。顯效：咳嗽消失，氣促緩解(呼吸頻率＜40次/分)，肺部哮鳴音及濕啰音消失；有效：咳嗽、喘憋明顯減輕，氣促緩解，肺部哮鳴音及濕啰音減少；無效：上述癥狀及體征均無好轉(zhuǎn)。

3 結(jié)果

治療3天后，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)時(shí)失訪2例(2.4%)；治療7天后，失訪3例(3.6%)。本組患兒不同治療時(shí)間與療效的關(guān)系見表1。

表1 不同治療時(shí)間與療效的關(guān)系 [例(%)]

由表1可見，治療14天時(shí)，患兒的顯效率最高，7天時(shí)次之，3天時(shí)最低。

3 討論

糖皮質(zhì)激素廣泛用于治療嬰幼兒喘息。楊敬業(yè)等[3]報(bào)道，激素治療可能會(huì)減少喘息性疾病發(fā)作后反復(fù)喘息的次數(shù)。白三烯在哮喘、毛細(xì)支氣管炎和其他病毒引起的喘息患者血中均升高，是重要的炎性介質(zhì)，因此白三烯受體拮抗藥治療嬰幼兒喘息是有效的，在一些研究中也支持這一觀點(diǎn)[4-5]。孟魯司特為白三烯受體拮抗藥，它可改善喘息患兒日間和夜間的癥狀，增加無癥狀的天數(shù)，減少發(fā)作的次數(shù)，延長病情再次加重的時(shí)間，尤其適合低齡兒童。全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）方案已將其列為5歲及以下嬰幼兒的輕度持續(xù)哮喘患兒的防治藥物之一。

班布特羅是一種長效β2受體激動(dòng)藥，對(duì)支氣管平滑肌能產(chǎn)生持續(xù)的松弛作用，并且抑制內(nèi)源性介質(zhì)引起的充血水腫，從而增加黏膜纖毛的清除能力，因而能有效治療咳嗽。氯雷他定是第二代H1受體拮抗藥，具有多種抗過敏及抗炎作用。錢耀琴等[6]報(bào)道，氯雷他定具有良好的抗黏附分子作用，還有阻止炎癥細(xì)胞浸潤和炎癥介質(zhì)的釋放，從而減輕氣道炎癥反應(yīng)，還具有一定的炎前干預(yù)效果。

本次觀察所選對(duì)象以輕度喘息急性發(fā)作為主，故對(duì)中度喘息急性發(fā)作患兒的治療尚有待進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1199-1220.

[2]陳育智，華云海，俞善昌，等.兒童哮喘的防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志，2004，42（2）：100-106.

[3]楊敬業(yè)，何方志.急性哮喘患兒糖皮質(zhì)激素治療前后血清炎癥介質(zhì)變化[J].臨床兒科雜志，2003，21（11）：708-709.

[4]劉玉春，徐繼慶，董惠翔，等.哮喘患兒外周血白三烯C4水平的臨床意義[J].臨床與實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（6）：76-77.

[5]鄭春盛，林青，林麗婷，等.小兒哮喘與白三烯的關(guān)系研究:附109例分析[J].福建醫(yī)學(xué)雜志，2003，25（3）：162-166.

[6]錢耀琴，顧洪亮，張少明，等.氯雷他定對(duì)哮喘兒童P-選擇素表達(dá)的抑制作用及臨床意義[J].臨床兒科雜志，2000，18（2）:72.