楊衛(wèi)東,杜力巍

水合氯醛是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑,具有催眠、抗驚厥作用,由于其安全性大,不易中毒,且醒后無不適感,故常作為兒科嬰幼兒各種檢查前催眠的首選藥,一般采用口服與灌腸兩種方法。收集因缺血缺氧性腦病、外傷、發(fā)熱驚厥、鼻竇炎、肺炎等原因需行CT檢查而無法配合的嬰幼兒413例,用10%水合氯醛溶液分別采取兩種不同方法進行催眠,收到不同的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料5歲以下患兒413例,且檢查前已由小兒科醫(yī)師確定無鎮(zhèn)靜藥物使用禁忌癥,男245例,女168 例;其中2 d～1 歲167 例, 1 ～3 歲143例, 3 ～5歲103例。隨機分為兩組,口服187 例,灌腸236例。

1.2 方法根據(jù)患兒的體重、年齡確定所需水合氯醛用量,按照0.5 m L/kg體重計算,最大量不超過10 mL。 ①口服方法:用一次性注射器抽取用水稀釋1倍的10%水合氯醛溶液,從患兒嘴角將藥物灌入,然后將患兒豎著抱起輕拍誘導入睡,盡量防止藥物倒流。 ②保留灌腸:劑量同口服組,采用一次性注射器先吸入2 m L空氣再抽取加水稀釋1倍的10%水合氯醛溶液,接上一次性導尿管(嬰兒選用9 ～12號,幼兒選用10 ～13號),前端涂上液體石蠟油,取左側臥位,雙膝屈曲,將導尿管輕輕插入肛門,深度為嬰兒2.5 ～4.0 cm,幼兒5.0 ～7.5 cm[1],注射器乳頭向下,推注注射器緩慢注入藥物后再將空氣注入以沖凈管內(nèi)藥劑,保證劑量準確,捏緊臀部,快速拔出導尿管,囑家長以小紗布壓堵患兒肛門, 避免藥物流出,輕拍患兒誘導入睡。

2 結果

2.1 兩種給藥途徑對嬰幼兒鎮(zhèn)靜起效時間的比較水合氯醛口服組與灌腸組的起效時間比較,2檢驗,P<0.01,差異有顯著性,提示灌腸組起效時間明顯快于口服組,見表1。

表1 兩種給藥途徑對嬰幼兒起效時間的比較(min)

2.2 兩種不同給藥方法對患兒產(chǎn)生的反應口服給藥組主要是惡心嘔吐和嗆咳,其中嘔吐64例,嗆咳24例,再次給藥51 例。而直腸給藥組無胃腸道不良反應,反射性排便17例,再次給藥9例,見表2。

表2 10%水合氯醛口服與灌腸副反應與再次給藥比較

3 討論

CT檢查中為了獲得滿意的圖像,需要患兒在安靜、制動的狀態(tài)下進行。最基本的要求就是身體不動,但大部分患兒難以做到,往往需要強制性給藥,熟睡后才能完成檢查。

水合氯醛是兒科臨床上廣泛應用的一種中樞鎮(zhèn)靜藥物,通過腸道吸收入血,迅速分布于肝臟和其他組織,并很快被還原為具有活性的三氯乙醇,具有鎮(zhèn)靜、催眠的作用[2],以起效快、安全性高、作用持續(xù)時間短為特點。它主要抑制腦干網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng),引起近似正常的生理學催眠。治療量不發(fā)生呼吸抑制,醒后無困倦、乏力等后遺作用,副作用小,不易蓄積中毒。

在臨床上口服和直腸保留灌腸是兩種比較常見的給藥方法,由于水合氯醛具有一定的刺激性,味苦澀,口服時患兒難以接受,哭鬧拒服,強制喂食后易導致嘔吐、嗆咳,嚴重者可導致窒息,使進入體內(nèi)的劑量不夠準確,患兒入睡慢或睡眠質(zhì)量差,甚至不睡;如再次給藥則不易掌握準確的藥物劑量,使患兒所服藥物劑量不準,可導致中毒或發(fā)生嚴重的不良反應[3]。而直腸保留灌腸則可以避免口服時所引起的胃腸道副反應,安全又不痛苦,給藥內(nèi)直腸壓力緩慢增高,利于藥物保留及吸收,由于齒狀線以上黏膜和直腸黏膜下均有豐富的靜脈叢[4],加之嬰幼兒腸壁薄,通透性強,注入藥物后可直接迅速吸收入血,不被肝臟破壞及胃酸作用,可迅速發(fā)揮作用,一般灌腸后平均20 min即可入睡,可持續(xù)2 ～8 h。部分患兒反射性地引起排便,使藥物隨大便排出,從而導致再次給藥而無法掌握準確劑量。

通過10%水合氯醛在臨床應用中比較觀察發(fā)現(xiàn)直腸保留灌腸的方法發(fā)生副作用的概率明顯小于口服給藥,雖然灌腸操作比口服復雜,但所取得的效果優(yōu)于口服,可降低患兒用藥劑量,縮短候診及檢查時間,保證順利完成檢查,為臨床提供高質(zhì)量的檢查結果。

需要注意灌腸前盡量讓患兒先大小便,插管時不宜過淺,藥物推注速度不宜過快,并讓患兒取側臥并髖關節(jié)伸直位,以免藥物排出, 影響鎮(zhèn)靜催眠效果。同時在操作之前,要做好家長的解釋工作,消除他們的顧慮,配合協(xié)助工作,保證檢查的順利進行。

[1] 梅國建.兒科護理學[M].北京:人民出版社, 1999:58.

[2] 吳玨.臨床用藥須知[M].北京:化學工業(yè)出版社, 1995:51-52.

[3] 祝益民.實用兒科護理手冊[M].長沙:中南大學出版社,2004:62-63.

[4] 趙霞, 周煥榮.兩種不同方法用于直腸給藥的效果比較[J].實用護理學雜志, 2003:19(8):54.