孫維軍

(黑龍江省解放軍211醫(yī)院 150080)

預(yù)防性應(yīng)用水合氯醛保留灌腸防治高熱患兒反復(fù)驚厥，有效減少反復(fù)驚厥導(dǎo)致的腦損傷。

1 資料與方法

1.1 一般資料水合氯醛保留灌腸組64例，男40例，女24例;年齡6個(gè)月 ～ 5歲。體溫38.5 ～ 40℃，平均39.2℃。均曾有2次以上高熱驚厥。用水合氯醛前無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常。對(duì)照組54例，男35例，女19例;年齡6個(gè)月 ～5歲。兩組病人隨機(jī)分配，發(fā)病年齡(初發(fā)、復(fù)發(fā))、性別、家庭史等均無(wú)顯著差異(P＞0.01)。所有病例均符合高熱驚厥診斷［1］。

1.2 方法水合氯醛保留灌腸組給予10%水合氯醛灌腸劑(由我院制劑室制作提供)，每次50 ～80 mg/kg，或 ＜3歲者250 mg/次，(相當(dāng)于5%水合氯醛5 ml或10%水合氯醛2.5 ml)，＞3歲500 mg/次，(相當(dāng)于5%水合氯醛10ml或10%水合氯醛5 ml)，水合氯醛保留灌腸組在開始發(fā)熱時(shí)，體溫尚未達(dá)38℃即保留灌腸1次，間隔8h后再用第2次，并及時(shí)對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行處理，若遇用藥后排便者，按原劑量補(bǔ)用。對(duì)照組在體溫 ＞38.5℃時(shí)，肌注安痛定注射液，0.5～1 歲為0.5 ～0.9ml，1 ～5 歲為 1.0 ～1.5ml，用藥4～6h，酌情重復(fù)應(yīng)用。

1.3 觀察項(xiàng)目水合氯醛保留灌腸組和對(duì)照組均隨訪1年，水合氯醛保留灌腸組每月1次，對(duì)照組每3個(gè)月1次。內(nèi)容有發(fā)熱次數(shù)、用藥情況、驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)及用藥后不良反應(yīng)等。

2 結(jié)果

隨訪1年中，水合氯醛保留灌腸組共發(fā)熱258例次，用藥192例次(74.4%)，發(fā)生驚厥14例(21.9%)，共復(fù)發(fā)24次中，有19次驚厥發(fā)作之前沒有用藥，5次發(fā)作之前用過藥，但其中2例用藥后因大便排出而又未予補(bǔ)用，2例用藥過遲，另1例在第1次用藥后8 h沒用第2次。均無(wú)不良反應(yīng)。對(duì)照組隨訪1年中共發(fā)熱131例次，發(fā)生驚厥23例(42.6%)，復(fù)發(fā)76例次，兩組復(fù)發(fā)例數(shù)和次數(shù)比較見表1，差異非常顯著(P ＜0.01)。

表1 患兒驚厥復(fù)發(fā)例數(shù)、次數(shù)、復(fù)發(fā)率及發(fā)生率比較

3 討論

高熱驚厥持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)可致小兒腦損傷，對(duì)高熱進(jìn)行預(yù)防性治療是防止驚厥的關(guān)鍵。目前，控制高熱驚厥的有效方法有(1)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)給予苯巴比妥或丙戊酸鈉;(2)間歇短期給予水合氯醛或地西泮糖漿。長(zhǎng)期使用苯巴比妥雖能減少高熱驚厥復(fù)發(fā)，但不能減少癲癇的發(fā)生率，且長(zhǎng)時(shí)間使用易產(chǎn)生興奮、多動(dòng)、睡眠障礙等不良反應(yīng)，丙戊酸鈉可引起胃腸道反應(yīng)及肝臟損害、瑞氏綜合征等不良反應(yīng)，故不主張長(zhǎng)期使用，而推薦間歇短程性治療及其他急癥處理。現(xiàn)在主張預(yù)防用藥的指針有［2］(1)15～20min以上長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作史者;(2)2項(xiàng)或2項(xiàng)以上復(fù)發(fā)或癲癇危險(xiǎn)因素;(3)2次或更多次高熱驚厥發(fā)作史者。我們選擇發(fā)生2次以上的高熱驚厥患兒為預(yù)防對(duì)象是合理的我們對(duì)高熱驚厥復(fù)發(fā)2次以上(單純型)患兒使用水合氯醛保留灌腸其優(yōu)點(diǎn)是(1)能明顯降低驚厥的發(fā)生:該藥物在血中濃度上升快，用藥后15～30min可達(dá)有效血藥濃度，且在血液中濃度可維持約8 h，再次用藥可使有效血藥濃度維持約24 h。(2)使用方便:高熱驚厥多發(fā)生于持續(xù)高熱而未及時(shí)退熱者。我們?yōu)樵邿狍@厥復(fù)發(fā)2次以上患兒備好藥物，家長(zhǎng)可在其出現(xiàn)高熱時(shí)立即自行予以保留灌腸，95%的高熱驚厥發(fā)生于發(fā)熱后24 h內(nèi)，故可起到預(yù)防驚厥的效果。

注意事項(xiàng):若以相同劑量間歇8 h后連續(xù)給藥 ≥8次，應(yīng)注意可能發(fā)生急性中毒。本方法具有使用方便、價(jià)格低廉、效果好、不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)，易于推廣。

［1］左啟華.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾?。跰］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:424.

［2］蔣莉.高熱驚厥預(yù)后與防治的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1999，14(1):51.