楊宇輝,呂 靜

尖銳濕疣為人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的性傳播性疾病,臨床上治療方法較多,但復(fù)發(fā)率較高。我們于2005年10月～2008年10月采用微波清除疣體后聯(lián)合He-Ne激光局部照射治療78例,取得較好的療效,總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料患者均來自門診,診斷明確。疣體:0.2 cm≤直徑≤3.0 cm,單發(fā)或多發(fā),外觀多呈現(xiàn)疣狀、乳頭狀、菜花狀,淡紅色至污穢色,質(zhì)軟,醋酸白試驗(yàn)陽性,部分病例經(jīng)病理切片確診。共入選155例,男89例,女66例;年齡19 ～58歲,平均35.5歲;病程:1周～5 個(gè)月,平均2.6 個(gè)月;男性皮損分布于冠狀溝、系帶、龜頭、包皮內(nèi)外及肛周,女性皮損分布于大小陰唇、陰道口、陰道前庭及肛周等。按就診順序隨機(jī)分為治療組78例,對照組77例。兩組患者年齡、性別、疣體大小、數(shù)目、病程及部位差異無顯著性,具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):患處有潰瘍,合并有生殖器皰疹及其他性傳播性疾病者,嚴(yán)重肝、腎、心臟及血液系統(tǒng)疾病, 3個(gè)月內(nèi)使用免疫抑制劑或抗病毒藥物,妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療方法兩組術(shù)前均做醋酸白試驗(yàn),盡量發(fā)現(xiàn)亞臨床感染及較小的病灶。治療組先用微波治療:局部常規(guī)消毒, 2%利多卡因局麻,根據(jù)疣體大小選擇單極或雙極輻射探頭及合適功率,把探頭觸壓或插入疣體中央處,腳踩開關(guān)后使整個(gè)疣體凝固變白至脫落,范圍超過病灶2 mm;逐個(gè)清除所有肉眼可見疣體。同時(shí)聯(lián)合He-Ne激光局部照射治療:光斑直徑超過病灶1 cm,功率25 mW,每天1次,每次20 min,共10次。對照組單純采用微波清除肉眼可見疣體。兩組病人術(shù)后每天外涂碘伏3次,治療期間及判愈前禁止性生活,隨訪3個(gè)月進(jìn)行療效判定。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈為皮損完全消失,隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā);未愈為皮損未完全消失或隨訪3 個(gè)月后以復(fù)診或電話形式有不同程度復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 療效比較兩組有效率差異具有顯著性(2=13.14, P<0.01),見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 創(chuàng)面愈合情況治療組56例治療后1 ～3 d創(chuàng)面疼痛、水腫消失、干燥結(jié)痂, 7 d創(chuàng)面脫痂愈合,余22例創(chuàng)面均在2周內(nèi)愈合,無瘢痕發(fā)生,隨訪3月復(fù)發(fā)9例。對照組治療后創(chuàng)面均有不同程度的水腫、疼痛,未經(jīng)治療均能耐受,經(jīng)7 ～10 d創(chuàng)面干燥結(jié)痂,15 ～20 d均脫痂愈合,其中3例有淺瘢痕形成,隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)28例。

3 討論

尖銳濕疣是感染HPV而引起的表皮良性腫瘤,該病毒可通過皮膚黏膜細(xì)微損傷而侵入,平均經(jīng)過3個(gè)月的潛伏期出現(xiàn)臨床癥狀。臨床上多采用激光、微波、冷凍等方法清除肉眼可見病灶,但治療后容易復(fù)發(fā),已經(jīng)證實(shí):尖銳濕疣的復(fù)發(fā)與HPV潛伏感染及亞臨床感染的存在、治療不徹底病毒再活動以及局部細(xì)胞免疫功能低下有關(guān)[1]。李紅霞等[2]通過體外研究證實(shí)微波能有效損傷HPV-DNA,治療中無異味及煙霧產(chǎn)生,術(shù)中止血效果好,創(chuàng)面恢復(fù)快。 He-Ne激光照射人體皮膚后能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、補(bǔ)體、干擾素及溶菌酶的數(shù)量和含量,從而提高機(jī)體免疫功能。另外低功率He-Ne激光照射皮膚后,能改善局部微循環(huán),促進(jìn)肉芽組織的生長,減輕局部充血、水腫、消炎、止痛,從而促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合[3]。微波聯(lián)合He-Ne激光治療尖銳濕疣既能清除肉眼可見疣體及部分亞臨床感染病毒,又能減輕創(chuàng)面水腫及疼痛,促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合,恢復(fù)皮膚黏膜的屏障功能,減少再次感染的機(jī)會,同時(shí)提高局部細(xì)胞免疫功能,有效殺滅亞臨床感染及潛伏感染病毒,提高治愈率,減少復(fù)發(fā)率。本文聯(lián)合治療組有效率明顯高于對照組,且治療方法簡單,患者無痛苦,樂于接受,值得推廣應(yīng)用。

[1] 李清.左旋咪唑和干擾素預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)臨床對比觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志, 2004, 18(3):157.

[2] 李紅霞,夏明玉,朱文元.體外經(jīng)微波和激光處理后的尖銳濕疣皮損中HPV-DNA研究[J].中華皮膚雜志, 1995, 28(1):25.

[3] 王紅兵.激光在皮膚科應(yīng)用新進(jìn)展[J].皮膚病與性病雜志, 2006, 28(1):29-30.