陶 蓉 于翠革 陜西省渭南市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科(渭南 714000)

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕,已廣泛應(yīng)用于臨床,但藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間長(zhǎng)、出血量多,是使用該藥物流產(chǎn)的主要缺點(diǎn)[1]。針對(duì)這一情況,我院對(duì)采用隨機(jī)分組、空白對(duì)照的方法對(duì)藥物流產(chǎn)患者配用補(bǔ)血益母顆粒進(jìn)行臨床研究,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇 2007年 3月至 2009年 2月我院門(mén)診進(jìn)行藥流的宮內(nèi)早孕患者 400例,年齡 20～40歲,所有患者入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠的適應(yīng)癥及禁忌癥。所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組 200例和對(duì)照組各 200例,兩組孕產(chǎn)次及停經(jīng)天數(shù)等一般資料組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),提示組間具有可比性。

治療方法 所有患者于第 1、2、3天晨服米非司酮 25mg,12h后再服 25mg,服藥前后空腹 2h,第 4日晨空腹服用米索前列醇 600ug,如 4h未見(jiàn)孕囊排除加服米索前列醇 400ug。治療組在服用米索前列醇 2h后加服補(bǔ)血益母顆粒 12g(湖南省株洲千金藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),每日 2次,共 10d。對(duì)照組不用任何其他藥物。

觀察指標(biāo) 所有患者于藥流后 1、2、6周進(jìn)行隨訪,觀察指標(biāo)如下:①流產(chǎn)效果。②陰道出血時(shí)間及陰道出血量。陰道出血時(shí)間從服藥第一日開(kāi)始計(jì)算至血止所持續(xù)時(shí)間,陰道出血量以平素月經(jīng)量為比較。③完全流產(chǎn)患者月經(jīng)恢復(fù)情況。④服藥后不良反應(yīng)[2]。

療效標(biāo)準(zhǔn) 完全流產(chǎn):用藥 1周內(nèi)自行排出孕囊,復(fù)查 B超顯示無(wú)妊娠物殘留;不完全流產(chǎn):用藥后已排出孕囊,1周后復(fù)查 B超顯示妊娠物殘留,或在隨訪過(guò)程中因出血多行刮宮者;流產(chǎn)失敗:用藥 1周內(nèi)未見(jiàn)孕囊排出,復(fù)查 B超顯示孕囊繼續(xù)存在或增大。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件采用 SPSS 10.0。計(jì)量型數(shù)據(jù)用±s表示,組間比較符合正態(tài)分布者用組間 t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布者采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)型數(shù)據(jù)采用頻數(shù)(構(gòu)成比)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,兩組用藥前后的變化采用i2檢驗(yàn)(Fisher確切概念法)或秩和檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組流產(chǎn)效果比較 研究組完全流產(chǎn)率 89.5%,不完全流產(chǎn)率 8.5%,失敗 2%;對(duì)照組完全流產(chǎn)率 87.5%,不完全流產(chǎn)率 10.5%,失敗 2%。兩組患者藥物流產(chǎn)效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者藥物流產(chǎn)效果比較 [n(%)]

兩組完全流產(chǎn)患者陰道出血情況比較 兩組完全流產(chǎn)患者陰道出血情況比較量均以近似月經(jīng)量為多,治療組完全流產(chǎn)患者陰道出血量少于及近似月經(jīng)量者為 164例 (91.62%),對(duì)照組為 138例(78.85%),治療組療效高于對(duì)照組且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。完全流產(chǎn)患者陰道出血時(shí)間治療組為(8.01±3.25)d,對(duì)照組為 (9.05±3.00)d,治療組時(shí)間少于對(duì)照組且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組完全流產(chǎn)患者陰道出血時(shí)間及出血量比較

完全流產(chǎn)患者月經(jīng)恢復(fù)情況 兩組完全流產(chǎn)患者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為 28～42d,無(wú) 1例閉經(jīng)患者。治療組完全流產(chǎn)者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為(33.37.26±3.16)d,對(duì)照組為(33.61± 2.84)d,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)。

服藥安全性 在試驗(yàn)過(guò)程中研究組患者未觀察到有不良反應(yīng)發(fā)生。

討 論 藥流具有很高的完全流產(chǎn)率,但藥流后陰道出血時(shí)間長(zhǎng)、出血相對(duì)較多一直是困擾其臨床大范圍應(yīng)用的主要問(wèn)題。中醫(yī)認(rèn)為該病為產(chǎn)后病[3],此現(xiàn)象的原因是因產(chǎn)時(shí)出血過(guò)多,致使產(chǎn)后胞脈空虛,失榮而痛,同時(shí)因血少使氣的生化不足,氣虛不能溫煦運(yùn)行脈中之血,以致血行遲緩,虛滯而痛。故中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后腹痛病因病機(jī)主要為產(chǎn)后正氣損傷,氣血運(yùn)行不暢,瘀血積滯胞宮,以至胞宮收縮乏力,惡露不下,不通而痛,具有多虛多瘀的特點(diǎn)。

補(bǔ)血益母顆粒針對(duì)婦女產(chǎn)后特點(diǎn),方中重用當(dāng)歸,取其養(yǎng)血補(bǔ)血之功,為君藥;黃芪、阿膠補(bǔ)益氣血,益母草活血化瘀通調(diào)經(jīng)脈,三者共為臣藥;現(xiàn)以陳皮理氣和胃為佐藥。所以補(bǔ)血益母顆粒具有補(bǔ)益氣血,祛瘀生新之功效,適用于氣血兩虛兼血瘀型產(chǎn)后腹痛。動(dòng)物試驗(yàn)表明[4],補(bǔ)血益母顆粒能使失血性貧血小鼠 RBC、HB恢復(fù)至正常水平,能對(duì)抗環(huán)磷酰胺損傷骨髓造血系統(tǒng)所致的血細(xì)胞減少,能使 WBC、HB、RBC明顯升高;對(duì)小鼠既有活血作用又能縮短小鼠的凝血時(shí)間,能提高小鼠巨噬細(xì)胞的吞噬功能和促進(jìn)小鼠溶血素抗體的形成。本臨床研究采用米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)血益母顆粒應(yīng)用于臨床終止早孕,完全流產(chǎn)率可達(dá) 90%以上[3],完全流產(chǎn)患者月經(jīng)在 28～42d時(shí)全部恢復(fù),平均恢復(fù)時(shí)間為(34.26± 2.45)d,與單純使用藥流進(jìn)行比較差別未有明顯的差別(P＞0.05)。提示補(bǔ)血益母顆粒配伍米非司酮及米索前列醇并不會(huì)影響藥物流產(chǎn)的效果。

本組研究結(jié)果明顯,藥流患者聯(lián)合應(yīng)用用補(bǔ)血益母顆粒后完全流產(chǎn)患者陰道出血量少于及近似月經(jīng)量者為 164例(91.62%),對(duì)照組為 138(78.85%),治療組療效高于對(duì)照組且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);完全流產(chǎn)患者陰道出血時(shí)間治療組為(8.01±3.25)d,對(duì)照組為(9.05±3.00)d,治療組時(shí)間少于對(duì)照組且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示治療組患者陰道出血量明顯少于對(duì)照組,治療組在縮短陰道流血時(shí)間上也明顯優(yōu)于對(duì)照組,進(jìn)一步證明了補(bǔ)血益母顆粒在減少藥物流產(chǎn)后陰道出血方面具有良好的療效,有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究中兩組完全流產(chǎn)患者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,所有藥物流產(chǎn)患者無(wú)一例不良反應(yīng)發(fā)生。因此,補(bǔ)血益母顆粒對(duì)于減少藥物流產(chǎn)后出血,不僅具有有效性,也具有安全性。

[1] 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué) [M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:398.

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué) [M].第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:2850-2851.

[3] Creinin MD.Current medical abortion care[J].Curr Womens Health Rep,2003,3(6):461.

[4] 郎景和.千金醫(yī)學(xué)資訊.北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2007:52-53.