周劍利 韓素新 趙芳菲 華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 (唐山 063000)

為了促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后腸蠕動(dòng),提高母乳喂養(yǎng)率,本研究自 2007年 1月至 2008年 1月采用補(bǔ)氣下乳方對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防治療,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 160例病例均來(lái)自我院產(chǎn)科初產(chǎn)婦,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組各 80例。兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、體重、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血及新生兒身長(zhǎng)、體重等方面比較,無(wú)顯著性差異(P＞0.05),詳見(jiàn)表1與表2。

表1 治療組與對(duì)照組產(chǎn)婦一般資料比較

表2 治療組與對(duì)照組新生兒一般情況比較

治療方法 對(duì)照組 對(duì)產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行產(chǎn)科常規(guī)處理:產(chǎn)婦在靜脈復(fù)合麻醉下行下腹恥上橫切口剖宮產(chǎn)術(shù),產(chǎn)婦安返病房后,按照常規(guī)進(jìn)行護(hù)理及用藥。術(shù)后 6 h進(jìn)食流質(zhì)飲食,排氣后進(jìn)食產(chǎn)后膳食。新生兒臍部嚴(yán)格無(wú)菌操作,常規(guī)護(hù)理,30min內(nèi)母嬰體膚親密接觸。術(shù)后母嬰同室,按需哺乳。早期無(wú)乳時(shí)可適當(dāng)喂少量清水或白糖水,初乳出現(xiàn)較遲或乳汁分泌量少不能滿足新生兒需要時(shí)可適當(dāng)添加奶粉等輔食。

治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,加服自擬補(bǔ)氣下乳方。藥物組成:厚樸、枳殼、藿香各 12g,大黃、通草各 10g,王不留行、穿山甲、天花粉、黨參、丹參、桃仁、當(dāng)歸、麥冬、黃芪各 15g,桔梗、陳皮各 6g,鯽魚(yú) 1條,中藥裝入紗布袋中,加水 1000mL,文火煮約 1h,取湯,于術(shù)后 6h后開(kāi)始服用,每日 1劑,宜溫?zé)岱?連服 3d為 1個(gè)療程。

觀察項(xiàng)目 觀察兩組產(chǎn)婦肛門(mén)排氣時(shí)間及產(chǎn)后24h、48h、 72h泌乳、乳房情況。

療效標(biāo)準(zhǔn) 初乳出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn):乳房微脹.輕輕擠壓乳房乳暈。即可見(jiàn)淡黃色黏稠乳汁。乳量每次不少于5mL。 每日總量不少于 40mL。

乳汁滿足新生兒需要標(biāo)準(zhǔn):乳房有明顯滿脹感。輕微擠壓乳房后有噴射狀乳汁出現(xiàn),能隨需哺乳,哺乳后新生兒能安睡,無(wú)哭鬧。

產(chǎn)后 42d母乳喂養(yǎng)情況:純母乳喂養(yǎng):母乳能滿足新生兒需要,不需添加任何輔食,哺乳后嬰兒能安睡無(wú)哭鬧;混合喂養(yǎng):母乳不能完全滿足新生兒需要,需添加一定量的輔食如奶粉或牛奶等嬰兒方能安睡不哭鬧;人工喂養(yǎng):產(chǎn)婦無(wú)乳汁分泌,嬰兒完全靠奶粉或牛奶等輔食喂養(yǎng)。

治療結(jié)果 兩組產(chǎn)婦術(shù)后首次出現(xiàn)肛門(mén)排氣時(shí)間的比較治療組產(chǎn)婦首次出現(xiàn)肛門(mén)排氣的平均時(shí)間為術(shù)后(30.56±4.5)h.對(duì)照組為術(shù)后(41.38±7.2)h,P＜0.01。說(shuō)明治療組出現(xiàn)肛門(mén)排氣的時(shí)間較早。詳見(jiàn)表3。

表3 兩術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間比較

兩組產(chǎn)婦術(shù)后初乳出現(xiàn)時(shí)間比較 治療組產(chǎn)婦初乳出現(xiàn)的平均時(shí)間為術(shù)后(18.47±6.4)h,對(duì)照組為術(shù)后(27.36±5.9)h,P＜0.01,說(shuō)明治療組初乳出現(xiàn)的時(shí)間較早。詳見(jiàn)表4。

表4 術(shù)后初乳出現(xiàn)時(shí)間比較

兩組產(chǎn)婦術(shù)后乳汁滿足新生兒需要時(shí)間比較治療組產(chǎn)婦乳汁滿足新生兒需要的平均時(shí)間為術(shù)后(2.86±1.2)d。對(duì)照組為術(shù)后(4.34± 1.5)d,P＜0.01。說(shuō)明治療組產(chǎn)婦術(shù)后乳汁能較早滿足新生兒的需要。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組產(chǎn)婦乳汁分泌量滿足新生兒需要時(shí)間比較

產(chǎn)后 42d兩組嬰兒的純母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)情況比較 治療組純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到 91.25%,對(duì)照組為 67.5%,P ＜0.01。 見(jiàn)表6。

表6 兩組嬰兒母乳喂養(yǎng)情況比較

產(chǎn)后泌乳素(PRL)測(cè)定 治療組術(shù)前測(cè)定 PRL平均值為 140.82ng? mL-1,術(shù)后第 2天平均值為254.15 ng? mL-1,術(shù)后第 5天為 350.73 ng? mL-1,第 7天為 306.54 ng? mL-1,與對(duì)照組比較 PRL水平 在產(chǎn)后 5～7d增加明顯。見(jiàn)表7。

表7 兩組手術(shù)前后催乳素水平測(cè)定(ng? ml-1)

討 論 近年來(lái)剖宮產(chǎn)率逐年上升。手術(shù)后因手術(shù)刺激及麻醉影響,胃腸蠕動(dòng)受抑制,導(dǎo)致腹脹[1]。腹脹增加了產(chǎn)婦的痛苦,亦影響其進(jìn)食。術(shù)后脾胃呆滯、升降失常,水谷不能化目,濕滯氣機(jī),脘腹脹痛,久之谷精不化氣,可見(jiàn)困倦、乏力、納呆、舌苔厚膩。此外,由于術(shù)后癖血郁結(jié),術(shù)中出血,津液耗傷,亦加重脾胃功能的紊亂,產(chǎn)婦易出現(xiàn)脘腹脹滿、食欲降低、便秘等癥狀。由此可見(jiàn),剖宮產(chǎn)術(shù)后多虛多瘀。脾胃得健,升清降濁之功恢復(fù),腑氣得通,術(shù)后胃腸功能紊亂癥狀消失,氣血化源充足,血脈流通,則乳汁自生,故治療以運(yùn)脾通腑、補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)為大法?，F(xiàn)代藥理研究表明[2,3],藿香能促進(jìn)胃液分泌。增強(qiáng)消化能力及具有抑菌作用;陳皮、厚樸有促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)作用;黃芪有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和抑制血小板聚集作用;丹參能明顯延長(zhǎng)特異性血栓形成時(shí)間和纖維蛋白血栓形成時(shí)間;黨參、當(dāng)歸、麥冬、黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力,促進(jìn)造血功能,抗應(yīng)激、抗菌、抗炎、利尿等作用。本方中以陳皮、厚樸運(yùn)脾除濕、平調(diào)脾胃為君藥;佐以藿香芳香化濁、和胃止嘔;枳殼行氣除脹;大黃通腑泄熱;丹參、桃仁活血祛瘀;黃芪、麥冬、當(dāng)歸、天花粉補(bǔ)益氣血養(yǎng)津。研究結(jié)果表明,剖宮產(chǎn)術(shù)后運(yùn)用補(bǔ)氣下乳方,產(chǎn)婦腸胃功能可得到較快恢復(fù),有利于產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)豐富的食物的消化與吸收,益氣補(bǔ)血。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,泌乳是一個(gè)復(fù)雜的生理現(xiàn)象,它與乳腺的發(fā)育、嬰兒吸吮的刺激、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、飲食量及精神因素等有密切關(guān)系。其中泌乳素(PRL)隨妊娠進(jìn)展逐漸增量,PRL的分泌因哺乳刺激而反射性上升,產(chǎn)后哺乳者在產(chǎn)后 3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間才降至非孕水平。因此產(chǎn)后泌乳素的增多對(duì)泌乳有直接作用。中醫(yī)理論認(rèn)為[4]:乳汁乃氣血化生,資于沖任,賴(lài)肝氣疏泄與調(diào)節(jié)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于手術(shù)創(chuàng)傷,過(guò)度耗傷氣血津液,使氣血虧虛,而手術(shù)早期進(jìn)食受限,水谷精微攝入不足,氣血生化乏源,使氣血愈虧,生化之源不足,加之產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)顧慮、精神緊張、麻醉、切口疼痛、術(shù)后用鎮(zhèn)痛藥、休息睡眠不足、喂養(yǎng)不便等均影響產(chǎn)婦心理,使肝失條達(dá),影響乳汁的疏泄,故剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后更易發(fā)生缺乳。本方中王不留行、穿山甲、通草通絡(luò)下乳;鯽魚(yú)乃血肉有情之品,能滋補(bǔ)精血、通行乳脈;桔梗為舟楫之藥,載藥上行而奏補(bǔ)血通乳之效。本資料通過(guò)觀察服用補(bǔ)氣下乳方后乳房泌乳情況以及客觀指標(biāo) PRL的明顯上升,證實(shí)補(bǔ)氣下乳方對(duì)產(chǎn)后婦女有催乳生乳作用,尤其在產(chǎn)后 2～4 d乳汁量明顯增多,有利于減少新生兒因攝入不足所致的體重下降。

母乳是嬰兒最理想的食品,其所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物及多種免疫物質(zhì)適合新生兒的消化能力及生長(zhǎng)發(fā)育的需要,能增加?jì)雰旱拿庖吡邦A(yù)防疾病且經(jīng)濟(jì)、方便、安全,所以母乳喂養(yǎng)是保障嬰兒健康成長(zhǎng)的基本措施。產(chǎn)后早泌乳、多泌乳則是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵。配合早吸吮,多吸吮,按需哺乳,可使乳汁分泌早、量足。通過(guò)產(chǎn)后隨訪,治療組純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組,這與術(shù)后及早促進(jìn)乳汁分泌,增加乳量,增強(qiáng)產(chǎn)婦哺乳信心有著密切的關(guān)系。

綜上所述,補(bǔ)氣下乳方切合病機(jī),補(bǔ)中有疏,共奏運(yùn)脾通腑、活血通絡(luò)、補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血通乳之效,早期服用該藥有利于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦于產(chǎn)后盡快恢復(fù)胃腸功能,提前泌乳,乳量增加,提高母乳喂養(yǎng)率。

[1] 邵菊珍,胡亞林 ,王金洲.中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹 82例療效觀察 [J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(13):172.

[2] 王筠默.中藥藥理學(xué) [M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,l985.82.

[3] 馬清鈞,王淑玲.常用中藥現(xiàn)代研究與臨床 [M].天津:天津科技翻譯出版公司,1995,107:42.

[4] 何軍琴,陳寶英,古 梅,等.中醫(yī)對(duì)產(chǎn)后缺乳的認(rèn)識(shí)及治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2006,13(4):93-95.