沈 雨 張文英 劉寧寧 張彤艷 郭利紅 河北省邯鄲市中醫(yī)院(邯鄲 056001)

我院婦科聯(lián)合邯鄲市婦幼保健院、邯鄲市中心醫(yī)院,自 2002年開(kāi)始,采用中西醫(yī)結(jié)合四聯(lián)療法治療外陰硬化性苔癬,取得了明顯療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 取門(mén)診患者 100例,均為成年女性,年齡最小 17歲,最大 55歲,病程 1月～15年,以 2月～5年最為常見(jiàn)。經(jīng)嚴(yán)格審查,均符合如下診斷標(biāo)準(zhǔn):①癥狀與體征,以外陰瘙癢為最主要癥狀,病損常位于大陰唇、小陰唇、陰唇后聯(lián)合等,病變部位皮膚和粘膜變白、變薄,干燥 ,皸裂,甚至萎縮。②病理診斷標(biāo)準(zhǔn):可見(jiàn)表皮層角化和毛囊角質(zhì)栓塞,基底細(xì)胞液化變性,黑色素細(xì)胞減少,上皮角變鈍或消失。部分病例可出現(xiàn)上皮角延長(zhǎng),在真皮層出現(xiàn)均質(zhì)化,真皮中層有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)帶。

治療方法 100名患者隨機(jī)分為兩組,一組為治療組,給予四聯(lián)療法,另一組為對(duì)照組,采用止癢中藥外洗后,給予丙睪外涂,療程均為 3個(gè)月。治療組:采用四聯(lián)療法,口服消白膠囊 5粒,每日 3次,局部白天外涂 2%丙酸睪丸素制劑后,波姆光低功率照射病損部位 15min,晚上用祛風(fēng)止癢中藥洗劑熏洗后,外涂 2%丙酸睪丸素制劑,連續(xù)治療 3個(gè)月。消白膠囊組方:當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎、黃芪、山萸肉、首烏、白蒺藜等(院內(nèi)制劑);祛風(fēng)止癢外洗藥基本組方為:苦參、白鮮皮、蛇床子、地膚子等,水煎 15min后,熏洗坐浴 15～20min。

對(duì)照組:采用局部外涂 2%丙酸睪丸素制劑,每日2次,每晚祛風(fēng)止癢中藥熏洗 15～20min 1次,同樣連續(xù)用藥 3個(gè)月。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:自覺(jué)癥狀完全消失,皮膚及粘膜彈性恢復(fù),病損局部色素恢復(fù),病理檢查為正常皮膚粘膜。有效:用藥 3個(gè)月自覺(jué)癥狀完全消失,皮膚及粘膜彈性恢復(fù),病損局部色素恢復(fù)不明顯,病理檢查皮膚粘膜基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):自覺(jué)癥狀減輕,皮膚及粘膜變?yōu)榈t色或仍為白色,但病損范圍縮小,病理檢查為皮膚粘膜結(jié)構(gòu)部分恢復(fù)正常,屬于好轉(zhuǎn)。無(wú)效:用藥 3個(gè)月內(nèi)自覺(jué)癥無(wú)明顯減輕,皮膚及粘膜彈性無(wú)變化,病理檢查為皮膚粘膜結(jié)構(gòu)無(wú)明顯改變。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用秩和檢驗(yàn)治療結(jié)果治療組和對(duì)照組的療效有明顯差別(P＜0.01)。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較表

不良反應(yīng) 兩組均無(wú)不良反應(yīng)。

討 論 外陰硬化性苔癬是一種以外陰及肛周皮膚萎縮變薄為主的皮膚病,可以發(fā)生于任何年齡的婦女,但以成年婦女最多見(jiàn)。主要癥狀為病損區(qū)皮膚發(fā)癢,常見(jiàn)發(fā)病部位為大陰唇、小陰唇、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合及肛周,多呈對(duì)稱性。早期皮膚發(fā)紅腫脹、出現(xiàn)小丘疹,進(jìn)一步發(fā)展皮膚和粘膜變白、變薄,失去彈性,干燥皸裂,陰蒂萎縮和包皮粘連,小陰唇萎縮變薄,逐漸與大陰唇內(nèi)側(cè)融合以致完全消失。晚期皮膚菲薄皺縮似卷煙紙,陰道口狹窄,性交困難。給患者造成極大的痛苦。目前外陰硬化性苔癬的發(fā)病原因尚不明確,可能與自身免疫性疾病有關(guān),另外患者血中睪酮水平明顯低于正常同齡婦女,提示患者血中睪酮水平低下可能為發(fā)病因素之一。在臨床上外涂丙睪為最主要的治療方法,但此方法存在療程長(zhǎng),見(jiàn)效較慢,有效率較低,且易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)[1]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為外陰硬化性苔癬屬于中醫(yī)“陰癢”的范疇[2],肝腎不足、精血虛少為本病主要內(nèi)因;血虛風(fēng)燥、脈絡(luò)瘀阻是本病的病理機(jī)轉(zhuǎn);補(bǔ)瀉兼施、內(nèi)外同治為本病的主要治則;滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血活血,佐以祛風(fēng)除濕止癢為本病的主要治法。臨床上采用內(nèi)服外治四聯(lián)療法,口服以當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎、黃芪、山茱萸、首烏、白蒺藜、澤瀉等藥物為主要成分的消白膠囊,其中黃芪為補(bǔ)氣藥,有健脾補(bǔ)中,托毒生肌的功效,現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為黃芪能增強(qiáng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,對(duì)干擾素系統(tǒng)有促進(jìn)作用;當(dāng)歸、熟地、白芍為補(bǔ)血要藥,均有補(bǔ)血養(yǎng)精的功效,應(yīng)用此三味藥,可起到養(yǎng)血熄風(fēng)止癢的作用;川芎活血行氣,祛風(fēng)止痛,現(xiàn)代藥理研究證明川芎明顯改善微循環(huán),提高組織愈合能力;山茱萸滋補(bǔ)肝腎、收斂固澀;首烏功善補(bǔ)肝腎、益精血,不寒不燥,為滋補(bǔ)良藥,且宜久服;白蒺藜平肝祛風(fēng)止癢;澤瀉治療腎陰不足,與山茱萸、熟地等藥同用,增強(qiáng)滋補(bǔ)腎陰的功效。外用在采用丙酸睪丸素外涂的同時(shí),配合由苦參、白鮮皮、地膚子、蛇床子等為基本藥物的祛風(fēng)止癢外洗中藥,能較快改善瘙癢、皸裂的癥狀,同時(shí)采用波姆光局部照射,可以促進(jìn)藥物更好的吸收,并能促進(jìn)病損部位血液循環(huán),促進(jìn)皸裂愈合、明顯減輕瘙癢癥狀。

綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合四聯(lián)療法治療外陰硬化性苔癬,與傳統(tǒng)方法相比具有見(jiàn)效快、療效明顯、復(fù)發(fā)率低等明顯優(yōu)勢(shì)。但四聯(lián)療法存在治療方法較繁瑣,波姆光照射需每天到醫(yī)院治療等一些不足之處,應(yīng)鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心,堅(jiān)持治療。

[1] 張文英,沈 雨,劉寧寧,等.中西醫(yī)結(jié)合治療外陰硬化性苔癬 120例 [J].陜西中醫(yī),2008,30(11):1458.

[2] 呂俊霞 ,王萬(wàn)卷,葛文娛,等.5%鹽酸多塞平乳膏治療瘙癢性皮膚病 210例 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,85(10):1282.