楊改琴 指導 付永民 陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科 (西安 710003)

慢性胃炎(chronic gastritis)是一種常見病及多發(fā)病,約占門診接受胃鏡檢查病人的 80%～90%.其發(fā)病率居各種胃病之首。本病男性多于女性,且隨年齡的增長發(fā)病率呈上升的趨勢,50歲以上者的發(fā)病率可達 50%以上[1]。我?guī)煾队烂裰魅吾t(yī)師(全國第四批師承名老中醫(yī))在數十年的臨床中總結摸索出用長針深刺背腧穴治療慢性胃炎 126例,取得滿意療效,報道如下。

臨床資料 126例均為門診病人,男性 71例,女性 55例;年齡最大的 63歲,最小的 17歲,平均年齡42歲;病程最長者 20余年,最短者 3個月。 84例經胃鏡檢查、42例經 X線上消化道鋇餐檢查的結果為:淺表性胃炎 78例,萎縮性胃炎 48例。此外,合并十二指腸潰瘍 12例,胃潰瘍 18例,十二指腸球炎 23例,胃下垂 15例。中醫(yī)辨證分型屬虛寒者 75例,虛熱者 51例。

診斷標準 據《實用內科學》[2]和《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[3]制定。

辨證分型據《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4],在治療前對患者行中醫(yī)辨證分型,主要分為虛寒型和虛熱型兩大類。虛寒型:證見胃痛綿綿,痛喜溫按,口淡不渴或渴喜熱飲,大便多溏,手足不溫,舌淡苔白,脈沉細。虛熱型:證見胃痛隱作、灼熱不適,嘈雜泛酸,食少口干,大便干燥,舌紅苔黃或白而少津,脈細數或小弦。

治療方法 主穴:肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞。針刺手法:取直徑為 0.40mm,長 60mm的不銹鋼毫針,75%酒精棉球常規(guī)穴位皮膚消毒。針脾俞、胃俞向內下斜刺 2.5寸深左右。以患者感到局部酸、麻、脹、沉重或針感放射至胃部、腹部為佳。根據辨證施治的原則實證施用提插捻轉手法之瀉法,虛證施用提插捻轉手法之補法,虛實夾雜者施以平補平瀉法,酌情使用灸法。虛寒型配足三里、公孫、內關,用捻轉提插補法,輕刺留針,針后背腧穴加溫針灸,背腧穴進針得氣后,截取艾條 2cm,一頭點燃后,將點燃的一頭插在脾俞、腎俞針的針柄上,距離皮膚 4cm,以皮膚有灼熱感,但不發(fā)燙為度,艾條燃燒完畢后 5min起針,留針約 30～40min。每日或隔日 1次,10次為 1療程。虛熱型配三陰交、內庭、太溪,用捻轉提插手法補中寓瀉,重刺疾出,不用灸法。每日或隔日 1次,10次為 1療程。休息3～5d再進行下個療程的治療。根據病情患者可治療 3～9個療程,治療期間要保持情志舒暢,情緒穩(wěn)定,生活規(guī)律,飲食節(jié)制,忌食生冷,忌酒戒煙。

療效標準 參考《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[3]。臨床治愈:胃脘疼痛消失,胃脘無任何不適,飲食正?；蚺加胁秃蟛贿m感,胃鏡或消化道鋇餐檢查病變消失;一年內無復發(fā)。好轉:胃脘痛消失或明顯緩解,時有上腹不適感及其他伴隨癥狀,胃鏡或消化道鋇餐檢查有好轉;半年內無復發(fā)。無效:自覺癥狀及體征改善不明顯或時有反復,胃鏡或鋇餐檢查無進步。

治療結果 經 1～3個月的治療,并隨訪 3～12個月。126例慢性胃炎患者中,臨床治愈 41例,好轉 82例,總有效率為 97.62%。對不同的胃黏膜病變及不同中醫(yī)證型療效的分析表明,淺表性與萎縮性胃炎,虛寒證與虛熱證之間,療效無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)(見表1和表2)。治療過程中,首先消失的癥狀是胃脘疼痛,其次為吞酸、惡心和胃脘不適。臨床中發(fā)現,療效與療程之間無明顯相關性,但病程長者療效較差。

表1 不同病理分類療效比較例

表2 不同中醫(yī)分型療效比較例

討 論 慢性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”、“吐酸”、“嘈雜”等病范疇,以胃脘疼痛、飽脹、痞悶不舒、反酸、噯氣為主要臨床表現;其病因主要為飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等,早期多由外邪、飲食、情志所傷,多為邪實,后期常見脾虛、腎虛等正虛表現。付永民主任認為慢性胃炎的基本病機為胃氣失和,氣機不利,胃失濡養(yǎng)。臨床以病程長,病勢纏綿為特點。故病機在于“滯”、在“虛”,治則宜“通調”、在“補益”。 根據“通則不痛,痛則不通”,“不榮則痛”的理論,治療該病重在調氣,健脾補虛,而這正是針灸治法的長處。付老認為針灸治病正是通過針刺與艾灸作用于經絡腧穴,得以溫補脾胃,調整脾胃氣機升降出入,恢復陰陽平衡,起到防病治病的作用。

在治療中我們發(fā)現,慢性胃炎病理分型雖有淺表性與萎縮性胃炎,中醫(yī)辨證有虛寒、虛熱的不同,但是付老認為背俞穴乃臟腑精氣匯聚之處,所以刺激背俞穴具有調節(jié)臟腑功能,調和陰陽,疏通經絡,扶正祛邪的作用。付老應用長針深刺背腧穴在治療中,對改善甚至消除其癥狀均有療效?，F代解剖背腧穴位于脊柱旁節(jié)段神經節(jié)的部位,有相應的植物神經通過,刺激該部位穴位能激發(fā)脾胃、小腸的經氣,激發(fā)與調節(jié)植物神經,使低下的胃腸功能得以恢復。研究資料也已證實針灸有保護胃黏膜,調節(jié)植物神經,改善胃分泌及運動功能的作用,其作用不是直接針對致病因子或病變組織的,而是體現了針灸的整體性、雙向性的調整作用,目前認為其作用途徑可能是通過神經-內分泌-免疫系統(tǒng)網絡的綜合調節(jié)作用來實現的[5]。

[1] 黃泰康.慢性胃炎的中西醫(yī)診斷及治療 [M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2006:1.

[2] 陳灝珠.實用內科學 [M].第 10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:1562.

[3] 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[S].第 2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:72.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準 [S].南京:南京大學出版社,1994:6.

[5] 陳德成,吳 旭,吳文忠,等.穴位注射對調節(jié)慢性萎縮性胃炎患者免疫調節(jié)作用機理的研究 [J].中國針灸,1998,18(2):69.