鄒愛霞 王麗輝 山東省萊蕪市婦幼保健醫(yī)院(萊蕪 271100)

子宮內(nèi)膜異位癥是指異位子宮內(nèi)膜累積盆腔腹膜及(或)盆腔內(nèi)生殖器的病變。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,內(nèi)異癥患者約占不孕癥患者的 40%～60%[1],且中、重型子宮內(nèi)膜異位癥患者中不孕癥患者所占比例更高,近年有上升趨勢(shì)。單純手術(shù)治療后仍有復(fù)發(fā)。我們應(yīng)用手術(shù)加中藥治療,取得良好療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 全部病例均來自于 2003年 7月至2007年 7月間收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者。采用美國生育學(xué)會(huì)(AFS)1985提出的“修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法”進(jìn)行分期。 將其中 III期(中型 )、IV期(重型 )病例為本次研究對(duì)象。上述患者 160例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,兩組均為 80例,治療組 III期(中型 )44例,合并不孕癥 20例;IV期 (重型)36例,合并不孕癥 18例;年齡 21～42歲,平均年齡(29.3±2.4)歲。 對(duì)照組III期(中型)46例,合并不孕癥 18例,IV期 (重型 )34例,合并不孕癥 14例;年齡 22～42歲,平均年齡 (29.5±2.3)歲。兩組患者年齡、AFS評(píng)分差異無顯著性(P＜0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[2]制訂。

治療方法 兩組病例先行腹腔鏡手術(shù)治療,治療組行中藥治療,對(duì)照組行孕激素治療。

腹腔鏡手術(shù) 兩組均采用日本奧林巴斯或德國STORZ電子腹腔鏡,行電視腹腔鏡手術(shù),根據(jù)(AFS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在電視腹腔鏡下進(jìn)行分期,行子宮內(nèi)膜異位病灶清除,輸卵管造口,用 3-0可吸收線縫合卵巢恢復(fù)正常形態(tài),豎筆反復(fù)沖洗腹腔,對(duì)合并不孕癥患者行美蘭輸卵管通液防止粘連。

藥物治療 治療組于術(shù)后第一次月經(jīng)第 1天服用去瘀調(diào)經(jīng)湯(處方組成:石見穿、紫石英、生蒲黃、川芎、柞木枝各 10g,丹參 15g,仙茅、熟地、枸杞、赤芍、三棱、莪術(shù)各 12g,益母草、雞血藤各 15g),水煎服,每日 1劑,3個(gè)月為 1療程。對(duì)照組術(shù)后即予安宮黃體酮4mg,每日 3次連續(xù) 22d,待月經(jīng)來潮第 5d繼續(xù)下 1周期,連用 3～6個(gè)月。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,計(jì)量資料比較采用 t檢驗(yàn)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,百分率的比較采用i2檢驗(yàn)。設(shè) P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 一般情況 術(shù)后所有患者痛經(jīng)、性交痛或非經(jīng)期腹痛、下腹墜痛等癥狀均明顯緩解或消失。觀察組 3例在用藥期間出現(xiàn)潮熱、陰道干燥等癥狀,停藥后自行消失。孕激素組無明顯月經(jīng)改變,有少許惡心嘔吐等藥物反應(yīng),停藥后自行消失。

治療后復(fù)發(fā)情況 中、重型子宮內(nèi)膜異位癥患者160例中,觀察組治療后 6個(gè)月的復(fù)發(fā)率及 6～12個(gè)月、12～24個(gè)月累積復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),見表1。

治療后妊娠情況 合并不孕癥的患者治療后隨訪2年,共 54例妊娠。觀察組 6個(gè)月的妊娠率明顯高于對(duì)照組(i2=4.43,P＜0.05),觀察組 6個(gè)月、6～12個(gè)月和 12～24個(gè)月內(nèi)的累積妊娠率明顯高于對(duì)照組(i2=14.59,P＜0.01),同時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)兩組 6個(gè)月和 6～12個(gè)月妊娠率明顯高于 12～24個(gè)月妊娠率。見表2。

表1 兩組治療后 6個(gè)月的復(fù)發(fā)率、累積復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

表2 兩組治療后 6個(gè)月妊娠率及累積妊娠率比較[(n%)]

討 論 子宮內(nèi)膜異位癥在病理上雖呈良性形態(tài)學(xué)表現(xiàn),但具有類似惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力,引起持續(xù)加重的粘連、疼痛和不孕。以卵巢功能旺盛期(育齡期)婦女和絕經(jīng)期(更年期)婦女最為多見。中醫(yī)認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥病機(jī)關(guān)鍵是瘀血?；颊呱眢w虛弱,正氣不足,因情志不遂,或感受外邪,或產(chǎn)育受傷,而致肝郁、脾虛、腎虧,沖任受損,胞脈不利,瘀血阻滯,不通則痛,引起痛經(jīng)、不孕、癥瘕等癥象?！毒霸廊珪吩?”瘀血留滯作癥,唯婦人有,其證則或由經(jīng)期,或由產(chǎn)后,凡內(nèi)傷生冷,或外受風(fēng)寒,后郁怒傷肝,氣逆而血留……?？傆醒?jiǎng)又畷r(shí),余血未凈,而一有所逆,則留滯日積而漸以成癥矣”[3]。腎虛是子宮內(nèi)膜異位癥不孕的發(fā)病之本,離經(jīng)之血是發(fā)病之因,腎虛血瘀,胞絡(luò)、脈絡(luò)阻滯,兩經(jīng)不能相合,以致不孕。所以,補(bǔ)腎活血為治療該病的基本方法。祛瘀調(diào)經(jīng)湯中仙茅、熟地、枸杞子等補(bǔ)腎益精;丹參、赤芍、川芎、三棱、莪術(shù)等行氣活血破瘀;石見穿、柞木枝化痰散結(jié)、化瘀消腫;益母草、雞血藤等養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)。諸藥配合,補(bǔ)瀉兼施,相輔相成,使氣血得暢,瘀滯得消,經(jīng)調(diào)而愈。祛瘀調(diào)經(jīng)湯與激素療法治療中、重型子宮內(nèi)膜異位癥及合并不孕癥臨床療效具有顯著差異。

[1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué) [M].第七版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:325-331.

[2] 張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué) [M].第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:746.

[3] 徐 蓓,朱桂金.子宮內(nèi)膜異位癥不孕的原因與治療 [J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,25(8):451-453.