張效蘭 任國(guó)秀 甘肅省天水市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科(天水 741000)

筆者采用抗生素治療同時(shí)給予中藥保留灌腸,加速包塊縮小,達(dá)到治愈目的,效果明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 我院 2008年 1月～2009年 1月收治盆腔炎性包塊患者 90例,年齡 22～48歲,平均 35歲;未婚 8例,已婚 57例,其中未育 18例,已育 72例。 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《新編婦產(chǎn)科疾病診療學(xué)》[1]慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合婦科 B超及臨床自行擬訂?；颊叨嘤?1次或數(shù)次類似急性盆腔炎的發(fā)作史,下腹部墜痛、腰骶部脹痛、性交痛、帶下量多或痛經(jīng)。 B超盆腔有炎性包塊(排除如慢性闌尾炎,盆腔結(jié)核,盆腔腫瘤,卵巢巧克力囊腫和癌性包塊)。

治療方法 治療組 清熱活血液保留灌腸。清熱活血液由桃仁、紅花、赤芍、丹皮、乳香、延胡索、枳殼、敗醬草各 9g,蒲公英 30g組成,由本院制劑室制成500mL瓶裝濃縮灌腸液備用。每晚臨睡前排空大小便,將藥液加溫至 40℃左右,由一次性灌腸器將150mL藥液緩慢注入腸腔保留,并臥床休息,保留 4h以上,1個(gè)月為 1個(gè)療程,月經(jīng)期停用。同時(shí)月經(jīng)前 3d開始靜脈給藥,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選擇抗生素:一般給予 0.9%氯化鈉注射液 250mL加頭孢噻肟鈉 4g,1次 /d;0.2%甲硝唑 250mL,1次 /d,靜脈點(diǎn)滴,連續(xù) 7d為 1療程。

對(duì)照組 月經(jīng)前 3d開始單純靜脈點(diǎn)滴 0.9%氯化鈉注射液 250mL加頭孢噻肟鈉 4g,1次 /d;0.2%甲硝唑 250mL,1次 /d,靜脈點(diǎn)滴,連續(xù) 7d為 1療程。

觀察項(xiàng)目 治療期間觀察癥狀、體征改善情況,每月定期進(jìn)行婦科檢查,復(fù)查 B超,觀察包塊的變化。兩組均于治療 3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]評(píng)定。痊愈:全身癥狀及體征消失,B超提示包塊消失;顯效:癥狀消失,婦科檢查有明顯改善,B超提示包塊較治療前縮小 2/3;有效:癥狀體征及婦科檢查均有改善,B超提示炎性包塊縮小 1/3;無(wú)效:癥狀體征均無(wú)改善,B超提示包塊無(wú)縮小或縮小不足 1/3。

治療結(jié)果 兩組臨床療效總有效率比較差異有顯著性意義(P ＜0.01)見表1。隨訪 1年治療組無(wú)復(fù)發(fā),對(duì)照組治愈 25例 6～12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā) 2例,包塊明顯縮小 9例中包塊又增大 1例,復(fù)發(fā)率為 12% ,兩組比較差異有顯著性意義(P ＜0.01)。

表1 兩組臨床療效比較

典型病例 郭某,42歲,工人。 3月前患盆腔炎,子宮附件 B超示:右側(cè)附件區(qū)囊腫,西醫(yī)治療后病情好轉(zhuǎn)后急于出院未做徹底根治,現(xiàn)自覺兩側(cè)少腹、腰骶酸痛,月經(jīng)期疼痛加重,帶下量多、色黃、有穢氣。婦科檢查雙側(cè)附件區(qū)增厚。于 2008年 8月來(lái)本院婦科門診就醫(yī),經(jīng)過(guò)上述方法治療 3個(gè)療程后,做 B超提示右側(cè)附件區(qū)炎性包塊消失,臨床癥狀諸消失。

討 論 中醫(yī)認(rèn)為本病多因濕熱邪毒乘虛直犯,致氣血瘀滯,沖任受阻,蘊(yùn)積胞宮胞脈;或久病脾腎受損,脾氣不足,水濕不化,聚濕成痰,瘀血痰濕積聚日久而成包塊[3]。西醫(yī)認(rèn)為慢性炎癥致盆腔內(nèi)纖維結(jié)締組織增生形成廣泛粘連,使抗生素藥液不易進(jìn)入吸收,故單用抗生素療效欠佳,且長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)引起腸道菌群失調(diào)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥[4],使臨床治療十分棘手。故筆者認(rèn)為在運(yùn)用西藥治療慢性盆腔炎的基礎(chǔ)上,重視堅(jiān)持用中藥保留灌腸法,是由于盆腔具有靜脈眾多等特點(diǎn),使盆腔臟器靜脈系統(tǒng)象一個(gè)水網(wǎng)相連的沼澤一樣,直腸靜脈和子宮、附件靜脈互相吻合,經(jīng)直腸吸收的藥物可很快在盆腔內(nèi)彌散,使之直達(dá)病灶在一段時(shí)間內(nèi)保持藥物的有效濃度與西醫(yī)抗生素相配合,取得滿意療效,經(jīng)直腸吸收的藥物可以很快在盆腔彌散,使增生和粘連的組織松解,炎性滲出吸收,包塊消散,局部血液循環(huán)增加,使藥物更有效的發(fā)揮作用[5]。同時(shí)調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)平衡,增加患者的體質(zhì)及免疫功能。缺點(diǎn)是治療時(shí)間較長(zhǎng),患者需耐心,堅(jiān)持 1～3療程,療效非常滿意。我們選用此中藥灌腸治療盆腔炎癥,治則以清熱解毒利濕、涼血活血、化瘀止痛、消癥散結(jié)為主。其藥效分析:桃仁、紅花、乳香活血祛瘀散結(jié)消癥,通絡(luò)止痛,丹皮、赤芍涼血活血能增強(qiáng)紅細(xì)胞的免疫功能,加速體內(nèi)毒素的滅活和消除;蒲公英可清熱解毒,消痛散結(jié),對(duì)金黃色葡萄球菌有較強(qiáng)的抑制作用;敗醬草可清熱利濕、解毒排膿、活血去瘀,對(duì)金黃色葡萄球菌、福氏痢疾桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌均有抑制作用?，F(xiàn)代藥理研究表明,活血化瘀藥能改善循環(huán),增強(qiáng)腹膜吸收等功能[6],即促進(jìn)腹盆腔感染病灶的吸收,將細(xì)菌毒素迅速吸收入血,并通過(guò)不同的途徑將其滅活代謝后排出體外;同時(shí),通過(guò)改善循環(huán),增加病變組織的供血供氧,抑制厭氧菌生長(zhǎng),有利于抗菌,使清熱解毒藥物能充分發(fā)揮其作用,在抑菌、殺菌的同時(shí),收到抗毒解毒的效果。此外,40℃的藥液可使血管擴(kuò)張,改善局部血液循環(huán),并增加藥物的吸收率,上述兩種方法配合治療盆腔炎性包塊 45例,療效顯著,治愈率高,無(wú)明顯毒副作用,它可使藥物直接作用于病變部位減少全身用藥的毒副作用及口服藥物對(duì)胃腸道的刺激,避免長(zhǎng)期濫用抗生素的不良反應(yīng)及菌群失調(diào)耐藥菌株產(chǎn)生,大多數(shù)患者樂(lè)于接受,值得進(jìn)一步完善推廣。

[1] 劉元嬌,曹來(lái)英.新編婦產(chǎn)科疾病診療學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:528.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:252.

[3] 劉敏如,譚萬(wàn)信.中醫(yī)婦科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:851.

[4] 王德智.中國(guó)婦產(chǎn)科專家經(jīng)驗(yàn)文集 [C].沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2001:722.

[5] 王秋玉,孫 平.中藥內(nèi)服及保留灌腸治療慢性盆腔炎 62例 [J].陜西中醫(yī),2009,28(3):285.

[6] 廣東中醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)學(xué)新編.上海:上海人民出版社,1971,540～546.