朱 英 莫小勤 陳日蘭 廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院針灸科(南寧 530011)

筆者于 2005年 5月～2008年 11月間 ,采用穴位埋線配合走罐治療乳腺增生病,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 136例患者均為廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院針灸門診及乳腺專科門診的患者,按隨機數(shù)字表分為治療組和對照組各68例。治療組年齡22～51歲,平均 36.2歲;病程 4個月～2年;雙側(cè)發(fā)病 27例,單側(cè)發(fā)病 41例;伴有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng) 51例,肝郁痰凝型43例,沖任失調(diào)型2 5例。對照組年齡21～53歲,平均 37.1歲;病程 3.5個月～2.5年;雙側(cè)發(fā)病28例,單側(cè)發(fā)病 40例;伴有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng) 49例,肝郁痰凝型42例,沖任失調(diào)型26例。兩組資料年齡、病程、病情具有可比性(P＞0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 按國家中醫(yī)藥管理局 1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中乳癖的診斷依據(jù)制定[1]。①多數(shù)在乳房外象限有一扁平腫塊,捫之有豆粒大小韌硬結(jié)節(jié),可有觸痛,腫塊邊界欠清,與周圍組織不粘連。②乳房可有脹痛,每隨喜怒而消長,常在月經(jīng)前加重,月經(jīng)后緩解。③本病多見于20～40歲婦女。④乳腺近紅外線檢查有助診斷。必要時做組織病理學(xué)檢查,排除其他乳房病變。中醫(yī)辨證分型:肝郁痰凝型:多見于青壯年婦女,乳房腫塊隨喜怒消長,伴有胸悶脅脹,善郁易怒,失眠多夢,心煩口苦,舌苔薄黃,脈弦滑。沖任失調(diào):多見于中年婦女,乳房腫塊月經(jīng)前加重,經(jīng)后緩減,伴有腰酸乏力,神疲倦怠,月經(jīng)先后失調(diào),量少色淡或經(jīng)閉,舌淡苔白,脈沉細(xì)。

治療方法 治療組:①走罐:部位:督脈(從大椎至腰陽關(guān))及背腰部膀胱經(jīng),肩井穴及肩胛部位。操作:拔罐時先在所拔部位的皮膚,涂一層石蠟油等潤滑劑,再將罐拔住。然后用右手握住火罐,向上、下(督脈及膀胱經(jīng))或內(nèi)外(肩井穴及肩胛部位)需要拔的部位往返推動,至所拔部位的皮膚紅潤、充血,甚至瘀血時,將罐起下。②穴位埋線:取穴:肩井、天宗、膈俞、肝俞、脾俞均雙側(cè),膻中。肝郁痰凝型配豐隆,沖任失調(diào)配三陰交、足三里。操作:取 6號注射針頭1支,將 1支 30號 40mm毫針剪除針尖并消毒好備用,將 4～0號滅菌羊腸線剪成1.0cm長,常規(guī)穴位消毒,從注射針頭前端置入4～0號滅菌羊腸線,膈俞、肝俞、脾俞穴針尖向脊柱方向斜刺 0.5～0.8寸,肩井穴直刺 0.5寸,天宗、豐隆、三陰交、足三里直刺 1寸;操作時對準(zhǔn)穴位快速進針過皮膚,將針?biāo)椭烈?guī)定深度,左手輕提針頭,右手推針芯將腸線埋植在穴位內(nèi),出針后用消毒棉簽輕壓針孔。月經(jīng)干凈3d后行走罐及穴位埋線治療,10d治療1次,一般一個月經(jīng)周期治療 2次,連續(xù)治療3個月經(jīng)周期,月經(jīng)期不做治療。對照組:口服乳康膠囊(由太陽石藥業(yè)生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字:Z20050480)每次 3片,3次 /d。于月經(jīng)干凈后3d開始服藥,行經(jīng)期停藥。20d為1個療程,3個療程后統(tǒng)計療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局 1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。痊愈:腫塊、乳痛消失;顯效:乳痛明顯減輕,腫塊縮小 1/2以上;有效:乳痛較治療前減輕,腫塊縮小不及1/2;無效:癥狀及體征治療后無變化或癥狀加重,腫塊增大。

治療結(jié)果 1 兩組臨床療效比較 治療組 68例 ,治愈 18例 ,顯效 32例 ,好轉(zhuǎn) 15例 ,無效 3例 ,總有效率95.59%。對照組68例,治愈7例,顯效21例,好轉(zhuǎn)24例,無效 16例,總有效率76.47%。兩組療效比較,差異有非常顯著意義(P＜0.01)。

2 兩組中醫(yī)辨證分型療效比較 見表1。

表1 兩組中醫(yī)辨證分型療效比較

討 論 乳腺增生病屬于中醫(yī)“乳癖”的范疇。多因情志不遂,或受到精神刺激,導(dǎo)致肝氣郁結(jié),氣機阻滯,憂思傷脾,脾失健運而痰濁內(nèi)生,肝郁痰凝,氣血瘀滯,阻于乳絡(luò)而發(fā),或因肝郁脾虛而沖任失調(diào),上則乳房痰濁凝結(jié)而發(fā)乳癖,下則經(jīng)水逆亂而月經(jīng)失調(diào)[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為內(nèi)分泌激素失調(diào)是乳腺增生病的主要原因,有研究表明,本病患者黃體期雌二醇(E2)水平顯著高于正常婦女,而孕酮(P)水平偏低,黃體期 P與 E2的比率明顯低于正常婦女,存在著黃體功能不足的特征。P、睪酮(T)分泌不足,E2相對或絕對過高,長期過高刺激乳腺組織,而缺乏孕激素的節(jié)制和保護作用,以及泌乳素(PRL)的異常升高,進而影響了乳腺組織正常節(jié)律性變化,使其增殖過度,復(fù)舊不全,引起乳腺導(dǎo)管上皮和纖維組織不同程度的增生,高 E、高 PRL、低 P是本病發(fā)生的內(nèi)分泌基礎(chǔ)[3]。

針灸治療本病有獨特的療效。肝脈布兩脅,乳頭屬肝,乳房為足陽明胃經(jīng)所過,陽明多氣多血,若肝氣不舒或橫逆,則氣血痰濕互結(jié)于乳絡(luò)而成塊,本病病因在肝,病位在乳,所以針刺選取氣之會膻中穴,寬中理氣;肩井為手足三陽、陽維之會,有疏泄木氣、平肝降逆之功;天宗為通乳要穴,能通乳絡(luò)、調(diào)氣血;背俞穴為五臟六腑之氣輸注于背部的腧穴,肝俞、脾俞分別為肝、脾的背俞穴,與血之會膈俞、胃經(jīng)的絡(luò)穴豐隆合用,具有疏肝健脾,理氣活血,祛濕化痰,消積祛瘀的功能;三陰交調(diào)理沖任,足三里補益氣血。

穴位埋線是應(yīng)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論,將羊腸線埋入穴位,利用羊腸線對穴位的持續(xù)刺激作用治療疾病的方法。穴位埋線是在針灸留針的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,因此也具備了留針?biāo)哂械淖饔谩Ｒ话汜樉牧翎?0min,而穴位埋線相當(dāng)于 24h留針,通過留針可以保持針灸的持續(xù)作用,加強治療效果。共同起到協(xié)調(diào)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補虛瀉實幾個方面作用,可以從整體上對臟腑進行調(diào)節(jié),使之達(dá)到“陰平陽秘”的狀態(tài),標(biāo)本同治。穴位埋線是一種非藥物療法,僅僅是通過刺激穴位來疏通經(jīng)絡(luò),不通過胃腸吸收,不需要肝腎解毒,不損傷肝腎功能,是一種健康的治療方法,特別適合未生育的已婚婦女。背部督脈和膀胱經(jīng)、肩胛部走罐,能促進局部血液循環(huán)、增強血管通透性,增強白細(xì)胞吞噬能力,而且取罐后仍持續(xù)發(fā)揮作用,可疏通臟腑之經(jīng)氣,達(dá)到溫經(jīng)散寒、行氣活血、消腫散瘀止痛之效。

[1] 中國中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:45.

[2] 牛國英,徐中華.舒肝消癖湯合外敷法治療乳腺增生180例 [J].陜西中醫(yī),2007,28(11):1488.

[3] 王 瑩.針刺治療乳腺增生病及其對乳腺組織影像和血流動力的影響 [J].中國針灸 ,2005,25(9):619～621.