隋永杰 馬蘭香 張桂俠 張 勇 李紅艷 王 暉 陜西省人民醫(yī)院針灸科(西安 710068)

肥胖是指攝入的熱量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于消耗和利用,造成體內(nèi)脂肪堆積,體重增加。其病因目前尚未完全明確,但涉及多個(gè)學(xué)科,現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究和臨床試驗(yàn)證實(shí)與遺傳、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、代謝等因素有關(guān)。肥胖癥無明顯病因可尋,稱之為單純性肥胖。世界衛(wèi)生組織(WHO)已將肥胖明確宣布為一種疾病,與之相關(guān)的心、腦血管疾病、代謝性疾病和其它非傳染性疾病的發(fā)病率正在不斷上升,對肥胖病的研究包括病因、機(jī)制、防治手段等已成為醫(yī)學(xué)界研究的重要課題,運(yùn)用針灸防治肥胖癥亦成為研究的熱點(diǎn)。2005年1月～2008年5月,筆者以三陰交為主穴針刺治療脾虛濕阻型單純性肥胖并發(fā)高脂血癥82例,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 全部病例均為符合納入標(biāo)準(zhǔn)的門診病人,共 82例患者隨機(jī)分為 2組,治療組43例,對照組39例。治療組中 ,男 16例 ,女 27例;年齡最小 18歲 ,最大 59歲;病程最短 1年,最長 9年。對照組中,男 12例,女25例;年齡最小18歲,年齡最大60歲;病程最短6個(gè)月,最長11年。兩組病例一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 (P＞0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用衛(wèi)生部(95)頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)肥胖病、高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

中醫(yī)辨證分型辨為脾虛濕阻型。主證:形體肥胖,肢困乏力,頭重如裹,大便溏薄,腹脹納差,脈滑,舌苔薄膩等。納入標(biāo)準(zhǔn):符合肥胖病、高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)辨證為脾虛濕阻型;性別不限,年齡在 18～60歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性肥胖病和高脂血癥患者;妊娠或哺乳期婦女;合并心、腦、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者;半年內(nèi)接受其它減肥治療者或 2周內(nèi)曾采用其它調(diào)脂措施者;精神病患者。

治療方法 治療組取穴:主穴:三陰交。配穴:中脘、氣海、公孫、豐隆。方法:患者取仰臥位。選30號1.5寸毫針,垂直刺入三陰交穴 1寸左右,施平補(bǔ)平瀉手法,得氣后留針 30min,間隔 10min捻轉(zhuǎn) 1次,配穴按常規(guī)進(jìn)針,平補(bǔ)平瀉,留針 30min,每日 1次。 20次為 1療程,療程間隔 3d。 3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

對照組取穴:主穴:足三里。配穴:中脘、氣海、公孫、豐隆。方法:患者取仰臥位。主穴、配穴、針具、針法、留針時(shí)間、療程同治療組。 3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 1 體重臨床控制 體重下降已達(dá)標(biāo)準(zhǔn)體重或超重范圍內(nèi)。顯效:體重下降5Kg以上或脂肪百分率下降5%以上。有效:體重下降3Kg以上或脂肪百分率有所下降。無效:體重及脂肪百分率未下降。

2血脂療效評定標(biāo)準(zhǔn) 血脂臨床控制:治療后血脂實(shí)驗(yàn)室檢測恢復(fù)正常。顯效:治療后血脂實(shí)驗(yàn)室檢測達(dá)到以下任一項(xiàng)者:TC下降≥20%,T G下降≥40%,HDL-C上升≥0.26mmol/L。有效:治療后血脂實(shí)驗(yàn)室檢測達(dá)到以下任一項(xiàng)者:TC下降≥10%但 ＜20%,T G下降≥20%但 ＜40%,HDL-C上升≥0.104mmol/L但＜0.26mmol/L。無效:治療后血脂實(shí)驗(yàn)室檢測未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

治療結(jié)果 兩組患者治療前后療效 見表1、表2。

表1 兩組患者肥胖療效比較

表1療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,χ2=9.47,P＜0.05,顯示兩組的療效具有顯著性差異,治療組療效優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者血脂療效比較

從表2可見,χ2=0.2835,P＞ 0.05。兩組間總有效率比較,治療組療效雖高于對照組,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論 肥胖屬祖國醫(yī)學(xué)的“肥貴人”、“肌膚盛”等范疇。是由于先天稟賦因素,過食肥甘及久臥久坐,少勞等引起的臟腑功能失調(diào),氣血阻滯,痰濕偏盛為主的一類病證。中醫(yī)學(xué)雖無高脂血癥一詞,但根據(jù)該病臨床癥狀、體征結(jié)合中醫(yī)的基本理論來看,屬“痰濕”類病癥。二者具有共同的病因、病機(jī),中醫(yī)辨證將肥胖分為虛、實(shí)兩證,脾腎兩虛是虛證單純性肥胖的主要病因所在,因此,在治療上應(yīng)將辨病與辨證有機(jī)結(jié)合起來。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,水谷精微是保持人體正常生命狀態(tài)的物質(zhì)基礎(chǔ)的總稱,脾主運(yùn)化水谷精微和運(yùn)化水濕,脾虛濕阻型單純性肥胖癥正是由于脾失健運(yùn),腎氣不足,水谷精微之氣不能輸布全身所致,痰濕凝滯于體內(nèi),肌膚臃腫,進(jìn)而出現(xiàn)肢困乏力,頭重如裹,納少便溏等癥,從臨床經(jīng)驗(yàn)來看,三陰交為脾、腎、肝三經(jīng)交會之穴,佐以中脘、氣海、公孫、豐隆諸穴,刺之可健脾胃、益精氣、促運(yùn)化、升清降濁,除濕祛痰,鼓舞正氣,標(biāo)本兼治,從而消除聚集在體內(nèi)的痰濁和脂膏,達(dá)到減肥調(diào)脂的目的?，F(xiàn)代研究也證實(shí),針灸能夠抑制患者過亢的食欲,抑制亢進(jìn)的胃腸道消化吸收功機(jī)能,從而減少能量的攝入;另一方面針灸可以促進(jìn)能量代謝,增加能量消耗,促進(jìn)體脂的動員與分解,最終實(shí)現(xiàn)減肥效應(yīng)[2,3]。

本研究結(jié)果初步顯示,三陰交穴具有減肥、調(diào)脂的較好臨床療效,在減肥的同時(shí)能有效調(diào)整患者的血脂水平,為臨床探求一種更有針對性的、簡便的治療該病的針刺方法和具有減肥調(diào)脂作用的特異性穴位提供了思路,其機(jī)理機(jī)制有待于進(jìn)一步探討。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:431.

[2] 王莉莉,尹改珍.針刺對維吾爾族單純性肥胖患者瘦素抵抗及相關(guān)指標(biāo)的影響 [J].中國針灸,2005,25(12):836.

[3] 董蕊娟,惠雪蓮.淺述肥胖與針灸減肥 [J].陜西中醫(yī),2009,30(37):375.