徐巧妮 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(洛陽(yáng) 471000)

由于不能?chē)?yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作、反復(fù)穿刺致血管壁損傷或使用對(duì)血管有刺激性的藥物,如高滲液體、化療藥物等導(dǎo)致氣血凝滯、瘀塞不通或毒毒邪盛而出院紅腫熱痛甚至麻木、感覺(jué)遲鈍、血管彈性減退或呈條索狀等[1],給患者造成痛苦,也給再輸液帶來(lái)困難。2005年～2008年,我們按祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證施護(hù)的方法,采用如意金黃散外敷加保鮮膜包裹外敷治療靜脈炎,并與硫酸鎂濕敷進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 2005年 5月～2008年 10月,病例 60例,其中男 35例,女 25例;年齡 12～65歲;使用靜脈留置針25例,輸液藥物外滲35例,輸抗生素類(lèi)藥物外滲15例,輸活血化瘀類(lèi)藥物 15例,輸甘露醇 2例,其它藥物28例;注射部位:上肢靜脈滴注40例,下肢靜脈滴注20例。外滲范圍2～6cm,伴有不同程度的疼痛。靜脈炎分度:0度 10例,Ⅰ 度 20例,Ⅱ度 13例,Ⅲ 度 15例,Ⅳ度10例,Ⅴ度2例。 60例靜脈炎隨機(jī)分治療組和對(duì)照組各 30例。兩組患者年齡、性別、引起靜脈炎的原因、靜脈炎的分度無(wú)顯著差異,具有可比性。

治療方法 治療組 取適量蜂蜜將如意金黃散(由姜黃、大黃、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉組成)調(diào)成糊狀,敷于紅腫部位,超過(guò)紅腫邊緣 2cm將皮膚完全覆蓋為準(zhǔn),用保鮮膜將其完全包裹以防止藥物外滲,使之直接吸收。每天更換 3次(根據(jù)情況可增加換藥次數(shù)),以便持續(xù)發(fā)揮作用。4d為1個(gè)療程。直至腫脹完全消退。對(duì)照組采用50%硫酸鎂濕敷于病變部位,療程同治療組。

靜脈炎分類(lèi) 輸液引起靜脈炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[2]0度:僅穿刺局部不適感,無(wú)其它異常;Ⅰ度:靜脈周?chē)杏步Y(jié),可有壓痛,但無(wú)血管痛;Ⅱ度:局部輕度不適,插管尖端壓痛、發(fā)紅,滴速加快時(shí)局部不適感加重;Ⅲ度:局部中等度不適,滴速加快時(shí)出現(xiàn)血管痛,插管尖端皮膚發(fā)紅并擴(kuò)延 5cm左右;Ⅳ度:局部明顯不適感,輸液速度減慢時(shí),插管尖端皮膚發(fā)紅擴(kuò)延大于 5cm;Ⅴ度:除Ⅳ度癥狀外,拔管時(shí)針尖可見(jiàn)膿。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀及體征消失;有效:臨床癥狀及體征明顯減輕;無(wú)效:治療前后無(wú)明顯變化[3]。

治療結(jié)果 見(jiàn)表1和見(jiàn)表2治療后,治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組 2d內(nèi)療效比較

表2 兩組 4d內(nèi)療效比較

討 論 靜脈炎是由于從靜脈中輸入濃度高、刺激性大的藥物或因靜脈內(nèi)放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起局部靜脈壁的化學(xué)性炎癥反應(yīng)[4],或由于個(gè)體差異對(duì)外來(lái)異物的抵抗力較差,及對(duì)藥物等刺激的敏感度過(guò)強(qiáng)所致,也可由于在輸液過(guò)程中操作不規(guī)范引起局部靜脈的損傷感染[5]。中醫(yī)則認(rèn)為,輸液過(guò)程中穿刺所致局部脈絡(luò)血行不暢,血瘀滯阻,不通則痛;氣血不暢,凝聚肌膚,津液輸布受阻則腫脹;瘀血內(nèi)蘊(yùn),蘊(yùn)久化熱,則局部發(fā)熱;脈絡(luò)損傷,血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部發(fā)紅。其機(jī)理在于血瘀氣滯,毒結(jié)凝滯于血脈,致使局部脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢所致。治療當(dāng)以清熱、化瘀、散結(jié)為主。如意金黃散由姜黃、大黃、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉組成、方劑中姜黃、大黃、黃柏具有清熱燥濕、涼血解毒、通經(jīng)止痛功效。生天南星、白芷、天花粉散結(jié)消腫;蒼術(shù)、厚樸、陳皮燥濕理氣。諸藥合用,有顯著解毒、消腫、散結(jié)、止痛的作用,因而使瘀血得化、經(jīng)絡(luò)通暢,改善損傷部位的營(yíng)養(yǎng)代謝,促進(jìn)紅腫吸收[6]。如意金黃散為中藥復(fù)方制劑,主要成分為大黃、白芷、姜黃、天南星等,它具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、減少血管通透性、迅速恢復(fù)血管彈性等特點(diǎn);尚可激活巨噬細(xì)胞,從而達(dá)到滅菌作用。它除了單純的收斂作用外,還有較強(qiáng)的抗炎作用,對(duì)液體外滲后靜脈炎或局部感染的控制很有利。使用保選膜將治療部位包裹起來(lái),即起到很好的固定作用,又易于觀察;保鮮膜有適度的透氣性,不透濕性,可以防止外敷過(guò)程中水分蒸發(fā)及有效成分的流失,使外敷藥物在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持新鮮濕潤(rùn);可防止藥物污染被服,同時(shí)又可以使藥物充分的被利用。50%硫酸鎂濕敷,是利用其高滲作用,促進(jìn)局部紅腫消退,此外,鎂離子還具有抗炎、擴(kuò)張血管平滑肌、改善微循環(huán)的作用,從而達(dá)到消炎、止痛、消腫的目的。但是臨床使用中發(fā)現(xiàn)其作用時(shí)間短,局部濕敷特別是冬季,藥物易析出結(jié)晶,使紗布變硬,不易貼緊皮膚,從而影響其藥物吸收,影響其療效。而觀察組用金黃如意散敷每天只需更換 2～3次就可以使藥物持續(xù)發(fā)揮作用。

[1] 陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) [M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1997:187.

[2] 村罔幸彥.輸液引起靜脈炎的原因及預(yù)防[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)?護(hù)理學(xué)分冊(cè),1988,5(6):209.

[3] 趙錫民.通脈酊外敷加 TDP照射治療淺靜脈炎 50例[J].中藥外治雜志,2000,(2):54.

[4] 李樹(shù)貞.現(xiàn)代護(hù)理學(xué) [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:26.

[5] 祁光裕,祿韶英,楊 林,等.下肢慢性靜脈疾病CEFAP分級(jí)和治療對(duì)策 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,35(9):1160.

[6] 范慧娟 ,衰彩云,呂粉嬋.三黃散外敷防治化療后靜脈炎的對(duì)比觀察 [J].陜西中醫(yī),2006,27(9):186.