董昌山 薛清平 陳秋生 李向紅 李長(zhǎng)樂(lè) 余小紅

湖北省紅安縣中醫(yī)院（438400）

卒中連續(xù)5年為我國(guó)人口第2位的死亡原因，發(fā)病率為150～200/10萬(wàn)人口，而腦梗死又占腦卒中的70%，其高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率使其成為危害極大，亟待攻克的一種疾病。湖北省紅安縣中醫(yī)院自2007年10月至2009年10月采用自擬方棄杖湯聯(lián)合針刺治療腦梗死120例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)擬訂的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT掃描確診，根據(jù)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組，治療組120例，男性76例，女性44例，年齡49～76歲，平均66.8歲，病程8～96h；并發(fā)高血壓78例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?9例，糖尿病36例，高脂血癥52例。對(duì)照組116例，男性70例，女性46例，年齡50～77歲，平均67.2歲，發(fā)病12～92h，并發(fā)高血壓73例，冠心病27例，糖尿病32例，高脂血癥50例。兩組資料無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療

兩組根據(jù)病情和梗死面積酌情應(yīng)用甘露醇、呋塞米，對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病及高脂血癥給予基礎(chǔ)治療。

1.2.2 治療組

在上述基礎(chǔ)上加用棄杖湯。（天麻15g、地龍15g、鉤藤15g、黃芩10g、當(dāng)歸15g、川芎15g、葛根15g、三七10g、牛膝10g、白僵蠶10g、膽南星10g、石菖蒲10g）水煎至200mL（口服或鼻飼）1劑/d。針刺采用頭體針并用方法。頭針取穴：選運(yùn)動(dòng)區(qū)，如有失語(yǔ)加語(yǔ)言二區(qū)；體針取穴：患側(cè)肩腧、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、太沖、頰車(chē)。

1.2.3 對(duì)照組

在一般治療基礎(chǔ)上加用擴(kuò)血管，抗血小板聚集，鈣拮抗劑治療。

兩組均在治療前及治療后15、30d進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，治療后復(fù)查頭CT，觀察不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議擬訂的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判療效，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%～100%為基本痊愈，減少46%～89%為顯著進(jìn)步，減少18%～45%為進(jìn)步，減少17%以下為無(wú)變化。

2.2 治療結(jié)果

見(jiàn)表1。

3 討 論

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”之范疇，而中醫(yī)分型中尤以肝陽(yáng)上亢、痰郁互結(jié)型居多，故在前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上自擬棄杖湯，以平肝熄風(fēng)，活血化瘀，其中天麻、鉤藤、地龍為君藥平肝熄風(fēng)，配黃芩以清熱平肝，當(dāng)歸、川芎、葛根、三七活血化瘀通絡(luò)，配牛膝引血下行，白僵蠶、膽南星、石菖蒲化痰熄風(fēng)，甘草調(diào)和諸藥，加之穴位針刺，使得氣旺血行，瘀去絡(luò)通，筋肉得養(yǎng)，從而改善患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量。

表1 兩組臨床療效比較（例）

[1] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.